TAP BLOK SONRASI LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ; OLGU SUNUMU
MİZGİN TAYMUR, MELİKE ABAN YILMAZ, FİRDEVS KAYA, RAMAZAN ASLANPARÇASI, ERDOĞAN DURAN, BAŞAK PEHLİVAN
HARRAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
Giriş:
Lokal anestezikler (LA) duyusal, motor ve otonom sinir sisteminin iletimini geri dönüşümlü engelleyen ilaçlardır. Sistemik LA toksisitesi, sinir bloğu tekniklerinin mortalitesi en yüksek komplikasyonudur. LA’lerin yanlışlıkla intravasküler uygulanması, maksimum sınırının üzerindeki dozlarda kullanımı, hızlı enjeksiyon yapılması toksisitenin en sık nedenleridir. LA toksisitesine bağlı kardiyak arrestin standart resüsitasyon yöntemlerine dirençli olduğu ve intravasküler lipid emülsiyonunun (İVLE) başlangıç tedavisi olduğu bilinmektedir. (1,2,4) Olgumuzda over kistektomi sonrasında postoperatif analjezi amaçlı tranversus abdominis plane (TAP) bloğu uygulanmasından sonra gelişen LA toksisitesini sunmayı amaçladık.
Olgu: 42 yaşında, 68 kg, hipertansiyonu olan ASA 2 kadın hastanın overyan kist nedeniyle operasyonu planlandı. Genel anestezi altında laparaskopik over kistektomi yapıldı. Postoperatif analjezi amaçlı bilateral TAP blok planlandı. Asepsi şartları sağlandıktan sonra ultrasonografinin lineer probuyla transvers abdominis kası ile internal oblik kas arasındaki plan görüntülendi. Toplamda, 20 ml %0,25 bupivakain ve 20 ml %1’lik lidokainli lokal anestezik solüsyon bilateral uygulandı. Vital bulguları stabil olan hasta extübe edildi. Uyanma ünitesinde derlenirken dilde uyuşukluk ve görmede bulanıklığı olduğunu söyleyen hastaya maskeyle oksijen desteği sağlandı, EKG, NIBP ve SpO2 takibi yapıldı. Hasta taşikardik (114 atım/dk), takipneik(25/dk), NIBP:125/65mmHg, SpO2: %96. Hastaya LA toksisitesi düşünülerek %20 lipid emülsiyon solüsyonundan 1,5 ml/kg bolus ve 0.25 ml/kg/dk infüzyon olacak şekilde uygulandı. 5 dakika sonra uyuşukluk, 12 dakika sonra görme şikayetleri geçen hasta takip amaçlı yoğun bakım ünitesine alındı, takiplerinde semptomları gerileyen hasta servise alındı.
Tartışma ve Sonuç: LA toksite bulgularının uygulayıcı tarafından iyi bilinip hızlıca tanısının konulması en önemli basamaktır. Dilde uyuşukluk, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulantı, kusma, nöbetler, kardiyak ritm değişlikleri ve arrest görülebilir. Tedavide havayolu kontrolü sağlanması, nöbetler için benzodiyazepinlerin kullanılması, İVLE solüsyonu başlanması, kardiyak arrest gelişirse CPR’a başlanması, resüsitasyona ve yeterli dozda İVLE’ye yanıt alınamazsa ECMO düşünülmesi tedavi seçenekleri arasındadır. (2,3,4) Ultrason kullanımıyla periferik sinir blokları daha güvenlidir. Toksik doz aşılmasada ve postoperatif analjezik amaçlı yapılan bloklarda lokal anestezik toksisite gelişme riski her zaman karşılaşılabilecek bir komplikasyondur.
|