Major Ürolojik Cerrahilerde, Perioperatif Dönemde Liberal ve Restriktif Sıvı Yönetimlerinin Endotelyal Glikokaliks Tabakası Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Burcu Kulaksız Mammadov, Hayriye Şentürk Çiftci, Kamil Mehmet Tuğrul, Selcuk Erdem, Fatma Oğuz, Demet Kıvanç, Mukadder Orhan Sungur, Meltem Savran Karadeniz
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Giriş:
Major ürolojik cerrahilerde, intraoperatif liberal ve restriktif sıvı tedavilerinin atrial natriüretik faktor (ANP) ve endotelyal glikokaliks tabakası üzerine olan etkilerini karşılaştırmaktır. Bu çalışmadaki primer hipotezimiz liberal sıvı tedavisi uyguladığımız grupta ANP ve endotel hasar belirteçlerinin (heparan sülfat, hyaluronan ve syndecan 1) anlamlı derecede yüksek olacağı yönündedir.
Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı ((2018/374) ve hasta onamlarının alınmasını takiben, radikal sistektomi ileal loop operasyonu geçiren toplam 44 hasta bu randomize, çift kör çalışmaya alındı. Hastalar liberal ve restriktif sıvı tedavisi alacak şekilde iki gruba ayrıldı. Liberal grupta 10 ml/kg/sa dozunda Laktatlı Ringer; Restriktif grupta ise 2 ml/kg/sa Laktatlı Ringer ve 2 mcg/kg/sa dozunda norepinefrin infüzyonu başlandı. Hastaların invaziv arter kanülasyonu üzerinden FloTrac™ sensör ile nabız dalga analizi yapılarak dinamik ve statik kardiyak ölçümleri (HR, MAP, SVI, CI, SVV, SVRI) kaydedildi. ANP, glikokaliks yıkım ürünlerini değerlendirmek üzere, preoperatif, postoperatif dönemde kan örneği alındı.
Postoperatif böbrek fonksiyonları, cerrahi komplikasyonlar, hastane ve ybü kalış süreleri kayıt altına alındı.
Bulgular: Hastaların demografik ve intraoperatif hemodinamik parametrelerinde iki grup arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0.05). İntraoperatif dönemde replase edilen kristalloid ve kolloid miktarları ile postoperatif 1. ve 2. gündeki idrar çıkışı miktarları Liberal grupta, Restriktif gruba göre anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.0001, p=0.013, p=0.002, p<0.0001). Liberal grupta postoperatif ANP, hyaluronan ve syndecan 1 düzeyleri, preoperatif döneme göre anlamlı yüksek bulunmuştur (p=0.004, p=0.034, p=0.046). Postoperatif ANP, hyaluronan ve syndecan 1 düzeyleri Liberal grupta, Restriktif gruba göre anlamlı yüksek bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç: Serum ANP, hyaluronan ve syndecan 1 düzeylerinin ölçülmesi, major ürolojik cerrahilerde endotelyal glikokaliks hasarını ve intraoperatif hipervolemiyi göstermede indirekt bir ölçüm yöntemi olarak kullanılabilir. Liberal sıvı tedavisi, major ürolojik cerrahi geçiren hastalarda ANP artışı oluşturarak endotelyal glikokaliks tabakasında hasarlanmaya sebep olmaktadır. Major cerrahilerde preemptif norepinefrin infüzyonu eşliğinde uygulanan restriktif sıvı tedavisi makro dolaşımda gözle görülür bir bozulma oluşturmadığı gibi damar endotel bütünlüğünü bozmadan mikrosirkülasyonu da korumaktadır.
|