Lumbar Disk Herni Cerrahisinde Alt Torasik Erektör Spina Bloğunun Postoperatif Ağrı Yönetimine Etkisi, Randomize, Kontrollü Çalışma
Ebru Biricik, Feride Karacaer, Demet Laflı Tunay, Murat Ilgınel, Kadir Oktay, Hakkı Ünlügenç, Yasemin Güneş
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Lumbar disk hernisi cerrahi müdahale gerektiren oldukça sık bir durumdur. Hastaların postoperatif memnuniyeti ve erken taburculuğu göz önüne alındığında iyi bir postoperatif analjezi sağlanması gerektiği sonucu ortaya çıkmaktadır. Erektör spina bloğu (ESP) son yıllarda sıklıkla uygulanan ve komplikasyon riskinin az olduğu düşünülen bir bloktur. Bu çalışmanın primer amacı alt torasik erektör spina bloğu ile lumbar disk cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif ağrı kontrolünü sağlamaktır.
Gereç ve Yöntem: Lumbar disk herni cerrahisi geçiren toplam 42 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar ESP ve kontrol Grubu olarak 2 gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu 2 mg/kg propofol+0,6 mg/kg roküronyum ve 2 µg/kg ile sağlandı ve total intravenöz anestezi ile (propofol 4-8 mg/kg/sa ve remifentanil 0.03-0.05 µg/kg) devam ettirildi. Hastalar pron pozisyonuna alındığında ESP blok bilateral olarak T10 seviyesinden uygulandı. ESP grubunda 15 mL bupivakain 0.5% +5 mL lidocain 2%, kontrol grubunda 20 ml izotonik salin uygulandı. Postoperatif analjezi için tüm hastalara 0,1 mg/kg morfin intravenöz ve 75 mg diklofenak sodyum intramüsküler olarak cerrahi bitiminden 30 dk önce tüm hastalara uygulandı ve postoperatif dönemde 12 saatte bir 75 mg diklofenak sodyum uygulandı. Postoperatif olarak VAS skorları, meperidin ihtiyacı ve hasta memnuniyeti kaydedildi.
Bulgular: Postoperatif meperidin ihtiyacında, VAS skorlarında (istirahat ve bacak hareketi sırasında) ve hasta memnuniyetinde Grup ESP ve Grup Kontrol arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. İlk analjezik ihtiyacı da Grup ESP’ de median 62.5 dk (interquartile range 5-180), Grup Kontrolde 7.5 dk (interquartile range 5-10) olarak bulundu (p=0.001).
Tartışma ve Sonuç: Ultrason eşliğinde uygulanan alt torasik ESP blok ile lumbar disk cerrahisinde postoperatif analjezi değerlendirildiğinde ESP blok ile daha düşük VAS skorları ve meperidin gereksinimi olduğu ve hasta memnuniyetinin daha iyi olduğu sonucuna varldı.
|