Bilateral Ciddi Karotis Arter stenozu Olan Hastada Tek Taraflı Karotis Endarterektomi Cerrahisinde Anestezi Yönetimi
Sedef Elmas Arslan, İrem Aydoğmuş, Mustafa Levent Çetin
Bursa Şehir Hastanesi
Giriş:
Ciddi karotis arter stenozu olan hastalarda karotis endarterektomi uygulanmasını takiben %34’e ulaşan sessiz veya semptomatik serebral enfarktlar görülebilmektedir(1). Bilateral ciddi karotis arter stenozlu bir hastada tek taraflı karotis endarterektomi operasyonu sırasında nöroprotektif anestezi yönetimini incelemeyi amaçladık.
Olgu: Son iki yılda tekrarlayan geçici iskemik atak öyküleri ile hipertansiyon ve hipertiroidizm tanıları olan 61 yaşında kadın hasta; 1 ay önce senkop, vücudunun sol tarafında güçsüzlük ve bilinç bulanıklığı şikayetleri ile nöroloji kiniğine yatırılmış. Diffüzyon MR’da bilateral frontal ve parietal loblarda milimetrik erken evre enfarkt ile uyumlu diffüzyon kısıtlılığı alanları, karotis BT anjiografide sağ ICA total oklude, sol ICA’da %80-90 ülsere stenotik lezyon saptanmış. Vertebral arter doppler ultrasonografisi her iki vertebral arter açık, normal kalibrasyonda, bilateral vertebral arterlerin akım hızı, paterni ve yönü doğal olarak raporlanmış. Operasyon kararı alınan hastaya standart genel anestezi altında sol karotid endarterektomi uygulandı. ICA geri akımı yeterli olarak gözlendiğinden şant kullanılmayan, total klemp süresi 35 dakika olan hastada nöroprotektif anestezi hedeflendi. Bu amaçla; tiyopental sodyum, mannitol, deksametazon, metilprednizolon, klemp süresince FiO2:1.0 ile ventilasyon ve sistolik kan basıncı>140 mmHg olacak şekilde dopamin infüzyonu uygulandı. Anestezi derinliği bispektral indeks ile takip edildi. Postoperatif 6.saatte ekstübe edilen hastanın nörolojik muayenesi preoperatif dönem ile aynı saptandı, ek nörolojik defisit gelişmemişti.
Tartışma ve Sonuç: Karotis cerrahisi esnasında hipoperfüzyona bağlı nörolojik hasar sık karşılaşılan bir komplikasyondur. Kros-klemp sırasında ortalama arter basıncının bazal değerin %20 üzerinde tutulması, kollateral beyin kan akımını optimize ederek iskemik inme riskini azaltır(2). Bu hastalarda hipotansiyon sırasında BIS değerlerinde düşme olması, beyin kan akımındaki değişiklikleri göstermede BIS monitörizasyonunun kullanılabileceğini düşündürür(3). Ek olarak kardiyak cerrahi geçiren hastalarda tiopental uygulanmasının serebrovasküler rezistansı düşürdüğü ve serebral oksijen sunumunu arttırdığı gösterilmiştir(4). Bilateral ciddi karotis arter stenozu tanılı ve perioperatif dönemde nörolojik hasar riski yüksek olan hastalarda BIS monitörizasyonu eşliğinde nöroprotektif anestezi yaklaşımının uygun olacağı kanısındayız.
|