Sedoanaljezi Altında Dalak Kist Ablasyonu Sırasında Gelişen Etanol Entoksikasyonu
Harun ÖZMEN, Bahar AYDINLI, Lale TİTİZ, Merve HAVAN, Alptuğ ÖZEN
Mersin Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Girişimsel radyolojik yöntemlerle abdominal kistlerin perkutan ablasyon tedavisi hastalarda morbiditeyi önemli ölçüde azaltmıştır. Sedoanaljezi veya genel anestezi uygulamaları eşliğinde uygulanan bu işlemlerde işlemin kendisine ve kullanılan farmokolojik ajanlara bağlı komplikasyonlar görülebilmektedir. Etil alkol ve salin bu amaçla en çok kullanılan farmakolojik ajanlardır.(1) Bu olguda anestezi altında gelişen etanol entoksikasyonu tanı ve tedavisine dair deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Dalak kist hidatiği tanısı olan 11 yaşında kız çocuk perkütan kist ablasyonu için preoperatif hazırlandı. ASA1 anestezi riski ile girişimsel radyoloji ünitesinde ketalar, dormicum ile sağlanan sedaanaljezi altında perkutan olarak etanol (%96 etil alkol 180cc) verilerek ablasyon uygulandı. Kist giriş yerinden batına sızan etil alkol aspire edildi. Ayılma odasında takip edilen hastanın uyanmasının gecikmesi üzerine kullanılan anestezik ilaçlar kontrol edildi. Ağrılı uyarana yanıtı olmayan, yüzeyel soluyan, GKS 3 olan, kan gazında metabolik asidoz saptanan hasta entübe edilip yoğunbakıma alındı. Laboratuvarda kan etanol seviyesi 532 mg/dl olarak ölçüldü. Hidrasyon uygulanan ve ultrafiltratsız 6 saat aralıklı diyalize alınan hasta 2 saat sonra gözlerini açtı, GKS: 15 olmasını takiben ekstübe edildi. İkinci gün kan etanol düzeyi 10 mg/dl olarak ölçüldü. Genel durumu iyi vital bulguları stabil ve kan gazı değerleri normal olarak hasta servise verildi.
Tartışma ve Sonuç: Girişimsel radyolojik işlemlerde anksiyete, fiziksel/mental stres ve ağrı oluşumu sebebiyle sedoanaljezik ilaçlara ihtiyaç duyulmaktadır. Sedoanaljezi ile işlemin konforlu ve rahat uygulanması sağlanmaktadır. Derlenmesi hızlı, solunum depresyonu yapmayan benzodiazepinler, opiatlar, ketamin,deksmedetomidin en sık tercih edilmektedir. Hasta monitorizasyonu, ekipman kontrolü yanında kayıt altına alma da önemlidir. Bu tür işlemlerde özellikle hazırlanan ilaçların pozolojilerinden emin olunması, etiketlenmesi bu olguda olduğu gibi anestezi dışı gelişebilecek komplikasyonlarda ayırıcı tanı da yol gösterici olacaktır. Özellikle etil alkol ile yapılan ablasyo işlemlerinde sistemik toksikasyon ihtimali akılda bulundurulmalı ve tedbirli olunmalıdır.
|