Çocukluk çağı yabancı cisim aspirasyonlarının rijit bronkoskopi ile tedavisinde anestezi deneyimlerimiz
Tuğba Bingöl Tanrıverdi, Mehmet Tercan
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Şanlıurfa, Türkiye
Giriş:
Çocukluk çağında yabancı cisim aspirasyonları, sık görülen ve ölüme neden olabilen acil bir durumdur. Anestezistler, cisimlerin çıkarılması esnasında ve sonrasında kritik role sahiptir. Bu çalışmadaki amacımız, yabancı cisim aspirasyonu nedeniyle rijit bronkoskopi uygulanan hastalardaki anestezi deneyimlerimizi paylaşmaktır.
Gereç ve Yöntem: 18 yaş altında olup hastanemiz acil servisine trakeobronşial yabancı cisim aspirasyonu ile başvuran ve ameliyathane ortamında genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulanan 17 hasta çalışmamıza dâhil edildi.
Bulgular: Hastaların 14’ü acil, 3’ü elektif şartlarda işleme alındı. Hiçbir hastaya premedikasyon uygulanmadı. Anestezi indüksiyonunda; 13 hastada propofol, 2 hastada sevofluran kullanıldı. CPR sonrası dönen 2 arrest hastada işlem direk başlatıldı. Opioid olarak tüm hastalarda fentanil kullanıldı. Kas gevşetici olarak 13 hastada roküronyum kullanıldı. Anestezi idamesinde 14 hastaya %2-2,5 sevofluran inhalasyonu ile oksijen-hava karışımı kullanılırken, 3 hastada total intravenöz anestezi kullanıldı. Tüm hastalara 1mg/kg iv metilprednizolon uygulandı. Sekresyonları fazla olan 8 hastada atropin uygulandı. İşlem sırasında satürasyon değerleri ortalama 90-95 olacak şekilde işlemin devamlılığına izin verildi, satürasyon 90 altına düştüğü zamanlarda işlem durdurularak oksijenizasyonun devamlılığı sağlandı.
Hastaların ortanca yaşı 19 ay (13.5-29.5) idi ve %58.8’i erkek idi. En sık başvuru semptomları nefes darlığı (%70.6) ve öksürük (%41.2) iken, 2 hasta solunum arrestine bağlı olarak entübe olarak getirilmişti. Başvurudaki oksijen satürasyonu 75.5±16.0, işlem sonunda ölçülen değer ise 91.9±4.0 idi. Rijit bronkoskopi sonrası 4 hasta entübe şekilde yoğun bakıma alındı. Ortalama vaka süresi 50 dakika (40-105) idi. İşlem sırasında 2 hastada bronkospazm 2 hastada laringeal spazm gelişti, bu hastalara ek doz kortikosteroid ve ventolin nebül uygulandı. 4 hastada desatürasyon ve 2 hastada aritmi meydana geldi. Yoğun bakım gereksinimi 7 hastada meydana geldi ve hastanede kalış süresi ortanca 1 gün (1-2) idi. Hastane içi ölüm 2 hastada gözlendi.
Tartışma ve Sonuç: Yabancı cisim aspirasyonları hayatı tehdit eden ciddi bir durumdur. Anestezistler; bu vakalardaki uygun anestezi yönteminin seçimine ek olarak, işlem sırasında ve sonrasında meydana gelebilecek komplikasyonlar ve bunların yönetilmesi açısından kritik rol alırlar.
|