Arteriyel Switch Operasyonu Yapılan Yenidoğanlarda Kardiyopulmoner Bypass Sırasındaki Serebral Oksijen Satürasyonu Değişikliklerinin Yoğun Bakım Sürecine Etkisi
Şerife Özalp, Hatice Dilek Özcanoğlu, Funda Gümüş Özcan
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Büyük arterlerin transpozisyonu yenidoğanlarda siyanotik kalp hastalığının önemli nedenlerinden biridir ve yaşamın ilk dönemlerinde cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Günümüzde tercih edilen birinci seçenek arteriyel switch operasyonudur(ASO). Bu operasyonlarda diğer kalp cerrahisi operasyonlarındaki gibi kardiyopulmoner bypass sürecinde fizyolojik parametreleri izlemek, problemleri erken tanımak ve tedavi stratejisini belirlemek için invaziv ve noninvaziv hemodinamik monitorizasyon yöntemleri standart olarak kullanılmaktadır. Serebral oksijen satürasyonu ölçümünü sağlayan Near-infrared spektroskopi(NIRS), bu yöntemlerden biridir. Bu çalışmada arteriyel switch operasyonu sırasındaki NIRS değişikliklerinin yoğun bakım sürecine etkileri araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 1 Ağustos 2020-1 Ağustos 2021 tarihleri arasında pediyatrik kardiyak yoğun bakım ünitesinde izlenen ve ASO gerçekleştirilen yenidoğanların, dosya kayıtları geriye dönük incelenerek yapıldı. Operasyon sırasındaki NIRS değişikliklerinin mortalite, mekanik ventilatör süresi, yoğun bakım ve hastane yatış sürelerine olan etkisi incelendi. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma döneminde 32 olgu mevcuttu. Median yaş 3 gün(IQR 2 gün -7 gün) ve median operasyon ağırlığı 3000 gram(IQR 2800 -3100) idi. Olguların % 50’si erkek ve %50’si kızdı. Median mekanik ventilatör kalış süresi, yoğun bakım kalış süresi ve hastanede kalış süreleri sırasıyla 48 saat(IQR 24-96 saat), 6 gün(IQR 5-12), 12 gün(IQR 10-16) idi. Dört hasta(%12) kaybedildi. NIRS’te %15’ den fazla düşüşler mekanik ventilatör, yoğun bakım ve hastane kalış süresini; %20’den fazla düşüşler operasyon mortalitesini anlamlı olarak arttırmaktaydı(p<0.05).
Tartışma ve Sonuç: Serebral NIRS ölçümlerindeki negatif düşüş yönündeki değişiklikler postoperatif süreci ve mortaliteyi olumsuz etkiler. Bu nedenle ameliyat öncesi ve sonrası dönemdeki hasta yönetimi açısından NIRS ölçümü iyi bir belirteçtir.
|