Baş ve boyun serbest flep rekonstrüksiyonunda Kızılötesi Fluoresan Angiografi ile perfüzyonun değerlendirilmesinin flep sağ kalımına etkisi
Ayten Saraçoğlu, Gamze Tanırgan Çabaklı, Gül Çakmak, İlhan Erden, Tümay Umuroğlu, Bülent Saçak
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Flep cerrahisi geçirecek hastalarda mikrosirkülatuar alanda optimal perfüzyona etki eden en önemli faktörlerden biri intraoperatif sıvı yönetimidir. İntraoperatif dönemde yetersiz sıvı uygulamasının flep komplikasyonları ve organ disfonksiyonlarına yol açarken, volüm yükü denerve flep dokusunda ödem, sütürlerde açılma veya yağ nekrozu gibi komplikasyonlara yol açabilmektedir (1). Doku düzeyinde mikrosirkülasyonun iyilik halini değerlendiren noninvaziv birçok teknikten biri Kızılötesi Fluoresan Angiografi Perfüzyon Değerlendirme Cihazı (SPY) olup, flep alanındaki perfüzyon dağılımının monitörize edilip skorlanarak takibini sağlamaktadır (2). Bu retrospektif çalışmada baş ve boyun serbest flep transferi cerrahisinde sıvı resüsitasyonunun SPY skorlarındaki değişimle değerlendirilerek, flep kalitesi ve hasta sonuçları üzerindeki etkisini incelemeyi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Yerel etik kurul onayını takiben ASA I – II, 18-60 yaşları arasında, 2015-2020 yılları arasında eş zamanlı baş ve boyun serbest flep ile rekonstrüksiyonu geçirmiş 39 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların bazal ve operasyon sonunda olmak üzere kan basıncı, vücut sıcaklığı, hemoglobin, ph, laktat değerleri, SPY ‘‘Kızılötesi Fluoresan Angiografi Perfüzyon Değerlendirme Cihazı’’ puanları, intraoperatif sıvı ve transfüzyon miktarı, kanama ve idrar çıkışı, mekanik ventilasyon, anestezi ve cerrahi süresi, dren süresi ve miktarı, hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi, flep enfeksiyonu, ayrılması, nekrozu ve kaybı ile reeksplorasyon kaydedildi.
Bulgular: SPYilk-SPYson değerleri arasındaki fark ile hastane ve yoğun bakımda kalış süresi ve dren süresi arasında pozitif korelasyon saptandı. Hastane ve yoğun bakımda kalış süresi ile dren süresi, dren miktarı, anestezi süresi ve cerrahi süresi arasında pozitif korelasyon (p<0,001); dren miktarı ile kristaloid miktarı arasında pozitif korelasyon bulundu (r=0.36, p<0,05). Flep enfeksiyonu saptananlarda, SPYilk-SPYson değerleri arasındaki fark, anestezi süresi ve cerrahi süresi anlamlı derecede fazlaydı. Mekanik ventilasyon uygulanan hastaların kristaloid ve kanama miktarı, anestezi ve cerrahi süresi anlamlı derecede fazlaydı (p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: SPY kılavuzluğunda sıvı yönetiminin yetersiz perfüzyonun erken tanısıyla flep enfeksiyonu, mekanik ventilasyon süresi ve drenajı azaltarak, artan hastane ve yoğun bakımda kalış gibi morbiditelerin önlenmesinde faydalı olabileceği kanısına varılmıştır.
|