Vokal kord içine yerleşmiş yabancı cisim
Dilek Çetinkaya, Yeliz Kılıç
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Yabancı cisim aspirasyonu erişkinlerde nadir görülmekle birlikte genellikle yemek yeme esnasında karşılaşılan bir durumdur. Hastalar çok farklı semptom ve klinik ile hastaneye başvururlar ve erken tanı ve tedavi hayat kurtarıcıdır (1). Tanıda genellikle anamnez ve muayene yeterli olsa da her zaman sonuç alınamayabilir.
Bu yazıda yemek sonrası aspirasyon hikayesi olan tanı ve tedavisi ancak 1 ay sonra gerçekleşen bir hastadaki anestezi uygulamamızı sunmayı amaçladık
Olgu: 58 yaşında erkek hasta bir ay öncesinde yemek yeme sonrasında boğazda takılma ve ses kısıklığı gelişmesi nedeni ile dış merkeze başvuruyor. Medikal tedavi verilen ancak tedavi sonrası hastadaki şikayetler gerilemeyince farklı merkezlere başvuran hasta bir sonuç alamaması üzerine hastanemiz KBB polikliniğine başvurmuş. Muayenesinde larenkste sağ
Arytenoid fold hiperemik olarak saptandı. Hastanın öyküsünün dikkate alınması ile boyun spiralli BT çekilmesine karar verildi. Sağda paraglottik alanda tiroid laminasına paralel 3 cmlik yabancı cisim gözlendi (Resim 1,2). Operasyona alınan hastaya rutin monitorizasyonu takiben genel anestezi uygulandı. Direk laringoskop ile kemik çıkarıldı. Hasta işlem tamamlanırken uyandırılırken 1mg/kg prednizolon ve 50 mg ranitidin uygulandı. Sorunsuz derlenen hasta servise gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Aspirasyon sonrası yabancı cismin havayollarındaki yerleşimi, trakeobronşiyal ağacı yapısı ve kişinin postürü ile bağlantılı olsa da en sık yerleşim sağ ana ve distal bronşlar olmaktadır (2). Ancak bizim hastamızda yabancı cisim vokal kord içinde direk bakı ile görülemeyecek şekilde yerleşmişti. Bu da hastanın tanı almasının gecikmesine neden olmuştur.Rijid bronkoskopi hem tanı hem de tedavi anlamında yol göstericidir. Olgumuzda yabancı cismin çıkarılması vokal kordta kesi açılması ile mümkün olabilmiştir. Bu durum postoperatif laringospazm için risk oluşturması nedeni ile dikkatli ekstübasyon yapılmasını gerektirir. Biz de hastamızda önlemlerimizi alarak ekstübasyonu gerçekleştirdik.
SONUÇ
Erişkinde yabancı cisim aspirasyonu sık görülmese de akılda tutulması gereken bir durumdur, özellikle vokal kordların direk etkilendiği durumlar ekstübasyon sırasında ciddi problemlere neden olabilir.
|