NÖROMONİTÖRİZASYON UYGULANAN SPİNAL CERRAHİ OLGULARINDA BİSPEKTRAL İNDEXS (BİS) DEĞERLERİNİN MOTOR UYARILMIŞ POTANSİYELLERLE (MEP) İLİŞKİSİ
Mustafa Kemal Yıldırım, Berit Gökçe Ceylan, Hakan Murat Göksel, Kemal ERTİLAV, Hikmet Orhan
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Spinal cerrahide nöromonitörizasyonun uygun değerlendirilmesi için belli bir anestezi derinliğinin sağlanması gerekmektedir. Bu çalışmanın amacı bispektral indexs (BİS) monitörizasyonu ile anestezi derinliğini kontrol edilerek anestezi derinliğinin nöromonitörizasyonda ölçülen motor uyarılmış potansiyeller (mep) 'deki amplitüd ve latans değerleriyle ilişkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Nöromonitörizasyon eşliğinde spinal cerrahi planlanan otuz hasta çalışmaya dahil edildi. Rutin ASA monitörizasyonu yanında hastalara BİS monitörizasyonu da uygulandı. Tüm hastalarda anestezi, total intravenöz anestezi (TIVA) ile sürdürüldü. TIVA’ da propofol (5 ila 10 mg / kg / saat) ve remifentanil (0,05 ila 0,2 µg / kg / dakika) kullanıldı. Perioperatif olarak indüksiyon aşamasında entübasyondan için yapılan kas gevşetici dışında kas gevşetici kullanılmadı. İlk ölçümümüz zaman olarak indüksiyondan 45 dakika sonra cerrahi insizyondan önce olmak üzere yarım saat arayla 4 zaman aralığında (T1,T2,T3,T4) BİS, MEP amplitüd-latans ve OAB değerleri ölçülmüştür. Bu dört zaman diliminde ölçülen BİS ile MEP amplütid-latans değerleri arasındaki ilişki prospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: BİS değerleri ile MEP amplitüd değerleri arasında T1 zaman aralığında korelasyon bulunmazken, T2’de pozitif korelasyon, T3 ve T4’de ise yüksek pozitif korelasyon gözlenmiştir. Dört zaman diliminde BİS ile MEP latans değerleri arasında ise istatiksel olarak anlamlı bir ilişki gözlenmemiştir.
Tartışma ve Sonuç: Spinal cerrahide nöromonitarizasyon tekniği uygularken indüksiyonda entübasyon için yapılan tek doz kas gevşeticinin dahi rezidüel kürar etkisi ile BIS ve MEP değerleri arasındaki korelasyonu etkileyebileceği sonucuna vardık. İleri klinik çalışmalarda kas gevşeticisiz anestezi yönetiminin dikkate alınabileceğini düşünmekteyiz.
|