LAPAROSKOPİK ABDOMİNAL CERRAHİLERDE, İNTRAABDOMİNAL BASINÇ DEĞİŞİKLİKLERİNİN OPTİK SİNİR KILIF ÇAPI, SEREBRAL OKSİJEN SATURASYONU VE KOGNİTİF FONKSİYONLARA OLAN ETKİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Prof.Dr.Gülbin Sezen, Prof.Dr.Abdulkadir İSKENDER, Özkan ABA
Düzce Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.B
Giriş:
Laparoskopik abdominal cerrahi sırasında oluşturulan iyatrojenik intraabdominal basınç artışının kafa içi basınç, serebral oksijenizasyon ve erken postoperatif kognitif fonksiyon değişimlerine etkilerini inceleyerek; kognitif fonksiyonların normal düzeyde devamlılığı ve güvenli cerrahi uygulamalarına katkı sağlamak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında laparoskopik abdominal cerrahi planlanan 20-60 yaş aralığında 50 hasta çalışmaya katıldı. Operasyon öncesi ve operasyondan 24 saat sonra yatışlarının bulunduğu serviste Standardize Mini Mental Test uygulandı. Hastalar ameliyat odasına alındıktan sonra standart anestezi monitörizasyonuna ilave olarak NIRS ile sağ ve sol Frontal Serebral Doku Oksijen Satürasyonu monitorizasyonu yapıldı. Operasyon sırasında EtCO2 33-40 mm Hg olacak şekilde ventilatör frekans düzenlemelerine izin verildi.
Optik Sinir Kılıf Çapı ölçümü, her bir göz için horizontal ve vertikal olmak üzere iki ölçüm yapıldı. Ölçüm zamanları genel anestezi indüksiyonu öncesi (T0), genel anestezi indüksiyonundan 5 dakika sonra (T1), CO2 pnömoperitoneum oluşturulduktan 5 dakika sonra (T2), CO2 pnömoperitoneum oluşturulduktan 30 dakika sonra (T3) ve batın desuflasyonundan 5 dakika sonra (T4) olmak üzere tekrarlanan ölçümlerle kaydedildi. Genel anestezi indüksiyonu sonrasında İntraabdominal Basınç intravezikal olarak ölçüldü.
Bulgular: İntraserebral basıncı değerlendirmek için Optik Sinir Kılıf Çapının ultrasonografik ölçümleri alındığında pnömoperitoneumun başlangıcından itibaren OSKÇ artışının olduğu, bununla birlikte pnömoperitoneumun sonlanması ile başlangıç değerine geri döndüğü tespit edildi. NIRS ile serebral perfüzyon açısından bu değişim değerlendirildiğinde ise pnömoperitoneumun 5. dk sında serebral oksimetre değerlerinde anlamlı azalma tespit edilirken sonraki dönemlerde artışa geçtiği görüldü. OSKÇ ve Frontal Serebral Doku Oksijen Satürasyonu arasında uyumsuz ve zıt değişim, pnömoperitoneum oluşturulduktan sonra 5. dakikadan itibaren artarak devam ettiği tespit edildi ancak aralarında anlamlı bir korelasyon bulunmadı. Pnömoperitoneumun OSKÇ artışına neden olmakla birlikte serebral perfüzyonun korunduğu ve değişimlerle korele SMMT değişikliği tespit edilmedi.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız sonucunda; laparoskopik girişimlerde pnömoperitoneumun uygulamasına bağlı İAB ile eş zamanlı OSKÇ artışına karşın rSO2 değerlerinde azalma beklenirken aksine artış gözlenmiştir. Post Operatif Kogniti fDdisfonksiyon açısından SMMT ile OSKÇ ve İAB parametreleri arasında korelasyon bulunmamıştır.
|