BİRİNCİ YIL ANESTEZİ ASİSTANLARININ SPİNAL ANESTEZİDE KULLANDIKLARI İĞNELERİN ANESTEZİ BAŞARISINA ETKİSİ: PROSPEKTİF, RANDOMİZE ÇALIŞMA
Gamze Küçükosman, BENGÜ GÜLHAN AYDIN, Tuğçe Öztürk, Keziban Bollucuoğlu, Çağdaş Baytar, RAHŞAN DİLEK OKYAY, ÖZCAN PİŞKİN, HİLAL AYOĞLU
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Spinal anestezi (SA) basit ve hızlı etkili bir yöntem olmasına rağmen çeşitli komplikasyonları vardır(1). Spinal blokta kullanılan iğne tipinin ve çapının postspinal baş ağrısını önlemede etkili olduğu bilinmektedir(2,3).SA’da kullanılan iğnelerin anestezi başarısına etkisi olduğuda bildirilmiştir(4).Çalışmamızda 1. yıl anestezi asistanlarının SA’da kullandıkları kalem ve keskin uçlu iğnelerin uygulama başarısına ve klik hissinin alınması için gereken deneme sayısına etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Etik izni ve onamları alınan 18-45 yaş hastaların demografik verileri ve ASA riski kaydedildi. Oturur pozisyondayken ponksiyon yeri (L2-L3, L3-L4) belirlenen hastalara randomize seçilmiş bir çalışma iğnesiyle (Quincke(Q)/Pencil-point (P) iğneler ile her iki gruptan 25, 26 ve 27 numara) SA yapıldı.Duranın delinmesine bağlı klik hissinin alındığı düşünülerek iğnenin klavuzunun çıkarılıp beyin omirilik sıvısı (BOS) gelişinin kaçıncı denemede (1,2,≥3) gerçekleştiği ve BOS görülmesine kadar olan süre (<1.9sn, ≥2sn) kaydedildi. Asistan doktor işlemin yapılabilirliğini (kolay,orta,güç) ve işlem sonrası hasta memnuniyetini (iyi,orta,kötü) değerlendirdi. İşlem deneme sayısı, parestezi varlığı ve postoperatif ilk 24 s içindeki komplikasyonlar (baş/sırt ağrısı) kaydedildi. Veriler IBM SPSS V23 ile analiz edildi ve p< 0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Demografik veriler, ASA riski (Tablo1) ve ponksiyon yeri, klik hissi deneme sayısı, BOS görülme zamanı, işlemin yapılabilirliği ve hasta memnuniyeti açısından gruplar arasında fark saptanmadı (p>0.05) (Tablo2). İlk denemede başarı Pencil-point iğnelerde daha fazlaydı (p<0.001). Parestezi açısından anlamlı farklılık bulundu (p=0.004). Gruplar arasında baş ağrısı insidansları benzerken, 4 hastada sırt ağrısı gözlendi (p=0.004)(Tablo2).
Tartışma ve Sonuç: Atravmatik (P) ve konvansiyonel (Q) iğnelerin karşılaştırıldığı metaanalizde ilk deneme başarısı, deneme sayısı ve sırt ağrısı insidansı benzerdi(4). SA’da deneme sayısının uygulayıcının deneyimine bağlı olduğu bildirilmiştir (5). İğne tipi ve çapına göre ilk denemedeki SA başarı oranı ve klik hissinin alınması konusundaki görüşler farklıdır(6,7). Pencil-point iğnelerle 1. denemedeki başarı oranının daha yüksek olduğunu ve klik hissi açısından gruplar arasında fark olmadığını saptadık. Seeberger ve ark.(8) çapının yanında iğne tasarımı ve deneme sayısının da sırt ağrısı oluşumunda önemli olduğunu bildirmişlerdir.
|