Artroskopik Omuz Cerrahisi Sonrası Postoperatif Analjezi Yönetiminde Erektör Spina Plan Bloğu ve İnterskalen Brakiyal Pleksus Bloğu Etkinliklerinin Karşılaştırılması: Randomize Çalışma
Furkan Kapukaya, Mürsel Ekinci, Bahadır Çiftçi, Yunus Oktay Atalay, Birzat Emre Gölboyu, Ersin Kuyucu, Yavuz Demiraran
İstanbul Medipol Üniversitesi
Giriş:
Artroskopik omuz cerrahisi sonrası postoperatif analjezi amacıyla kullanılan yöntemler arasında altın standart interskalen brakiyal pleksus bloğu (İSB)’dur. Ultrason (US) eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu (ESPB), Forero ve ark. tarafından 2016 yılında tanımlanmış interfasiyal plan bloğudur. ESPB’nin yüksek torakal seviyeden (T2) uygulandığında kronik omuz ağrısı ve akut postoperatif omuz ağrısında etkili olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır. Bu randomize çalışmanın amacı, artroskopik omuz cerrahisi sonrası analjezi yönetiminde ESPB ile İSB etkinliklerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: İstanbul Medipol Üniversitesi Etik Kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, genel anestezi altında artroskopik omuz cerrahisi planlanan, ASA risk skoru I-II olan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Kanama diyatezi hikayesi bulunan, antikoagülan tedavi alan, lokal anestezik ve opioid ilaçlara karşı alerjisi veya duyarlılığı olan, blok uygulanacak bölgede infeksiyonu olan, gebelik şüphesi ve/veya gebe olan, emziren anneler ve işlemi kabul etmeyen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar bilgisayar randomizasyon programı yardımıyla iki gruba ayrıldı: Grup ESPB (n=30) ve Grup İSB (n=30). Her iki gruba postoperatif dönemde iv fentanil ile hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı. Postoperatif ilk 48 saatte her iki grubun postoperatif opioid tüketimi, opioid kullanımına bağlı yan etkiler ve komplikasyonlar, postoperatif VAS skorları ve kurtarıcı analjezik kullanımı kaydedildi.
Bulgular: Her iki grup arasında demografik veriler açısından farklılık yoktu. Postoperatif tüm zaman aralıklarındaki opioid tüketimi ESPB grubunda anlamlı olarak daha azdı. 1, 2, 4, 8, 16, 24 ve 48. saatlerdeki VAS skorları ESPB grubunda anlamlı olarak daha düşüktü.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız ESPB ve İSB yi karşılaştıran literatürdeki ilk çalışmadır. Sonuçlarımıza göre omuz cerrahisi sonrası analjezi yönetiminde İSB; ESPB ye kıyasla daha etkindir. İSB’nin sinir hasarı, motor blokaj ve frenik sinir felcine bağlı hemidiyafragmatik paralizi gibi yan etkileri nedeniyle omuz artroskopisi sonrası analjezi yönetiminde ESPB iyi bir alternatiftir. Klinisyenler tecrübelerine ve deneyimlerine göre omuz artroskopisi sonrası etkin analjezi yönetimi için ESPB veya İSB’yi tercih edebilirler.
|