Meme Cerrahisinde Erektör Spina Plan Bloğu ve Torasik Epidural Analjezinin Sempatik Blok ve Hemodinamik Etkilerinin Karşılaştırılması: Randomize Kontrollü Çalışma
Gizem Kurada, Gülay Erdoğan Kayhan, Sema Şanal Baş, Meryem Onay, Mehmet Sacit Güleç
Kastamonu Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Erektör spina plan bloğu (ESPB), Forero ve arkadaşları tarafından 2016 yılında tanıtılmasının ardından, nöroaksiyel veya paravertebral bloklara kıyasla teknik olarak daha kolay olması, ultrason eşliğinde potansiyel olarak sorun oluşturabilecek yapılardan uzak doku planına lokal anestezik verilmesi nedeniyle hızla popüler olmuştur (1,2,3). Etki mekanizması yapılan klinik ve kadeverik çalışmalara rağmen net olarak açıklanamamıştır (4,5,6).
Bu randomize kontrollü, çift kör çalışmada, tek taraflı mastektomi planlanan hastalarda,preoperatif uygulanan ESPB sempatik sinir liflerinin tutulup tutulmadığını ve bununla ilişkili hemodinamik etkilerini araştırmayı ve ayrıca analjezik etkisini torasik epidural analjezi (TEA) ile karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul Komitesi onayı ve Bilimsel Araştırma Projesi fonunun finansal desteği alındıktan sonra başlandı. 18-70 yaşları arasında, ASA fiziksel sınıflaması I-III olan 38 kadın hasta dahil edildi. Hastalar Grup E (ESPB sonrası genel anestezi alanlar) ve Grup T (TEA sonrası genel anestezi alanlar) olarak iki gruba ayrıldı. Preoperatif dönemde (blok uygulandıktan sonra ilk 45 dakika); ipsilateral hemitoraksta deri iletkenlik (galvanik deri yanıtı - GSR) değerleri ve her iki hemitoraksta vücut ısısı, “sıcak-soğuk” testi ölçümleriyle sempatik blok oluşan dermatomlar, pin-prick testiyle duysal blok oluşan dermatomlar tespit edildi. Perioperatif hemodinamik veriler, postoperatif ağrı skorları ve analjezik tüketimi kaydedildi.
Bulgular: Preoperatif dönemde GSR değerleri, vücut ısısı, sıcak-soğuk testi ve hemodinamik veriler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmazken, ESPB blok TEA'ya göre daha geniş ipsilateral duysal bloğa neden oldu. İki grup arasında postoperatif ağrı skorları, hasta kontrollü analjezi (HKA) talebi ve kurtarma analjezik tüketimi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.
Tartışma ve Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, ESPB'nin etki mekanizmasında paravertebral alana yayılma fikrini desteklemektedir ve ayrıca torakal ESPB, TEA ile benzer etkinlik ve hemodinamik yanıta neden olmuştur.
|