Torakal Epidural Morfin Uygulamalarında Kaşıntı İnsidansı; Kaşıntıyı Öngörmede Laboratuar Parametreleri Etkin Olabilir Mi?
Ramazan BALDEMİR, Musa ZENGİN, Gülay ÜLGER, Hilal SAZAK, Ali ALAGÖZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, Ankara / Türkiye
Giriş:
Torakotomi sonrası torakal epidural analjezi (TEA) hastalarda postoperatif ağrı kontrolü için sıklıkla uygulanan bir yöntemdir. Bu amaçla epidural morfin tercih edilen analjeziklerdendir. Ancak güçlü bir analjezik olan morfin aynı zamanda hastalarda önemli ölçüde kaşıntıya neden olur (1,2). Bu çalışma ile torakotomi sonrası torakal epidural morphine bağlı kaşıntı (EMIP) insidansının tespit edilmesi ve preoperatif bakılan laboratuar parametrelerinin torakal epidural morfin uygulanan hastalarda kaşıntıyı öngörmedeki rolünün araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Torakotomi uygulanan 18-80 yaş arası, Amerikan Anestezistler Birliği (ASA) fiziksel durumu I-II-III olan, vücut kitle indeksi 18,5-35 kg/m2 arasında, TEA uygulanmış hastalar çalışmamıza dahil edildi. Hasta dosyaları retrospektif olarak incelendikten sonra hastalar iki gruba ayrıldı. Kaşıntı (+) grup; kaşıntı gelişen hastalar (n=31), Kaşıntı (-) / kontrol grubu (n=31) ise kaşıntı gelişmemiş hastalardan belirlendi. Hastaların demografik verileri, preoperative hemogram değerleri, Nötrofil/Lenfosit Oranı (NLR), Platelet/Lenfosit Oranı (PLR), Lenfosit/Monosit Oranı (LMR), preoperatif ve postoperatif alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), alkalen fosfataz (ALP), gama glutamil transferaz (GGT) değerleri ve ameliyat sonrası ilk 48 saat kaşıntı şikayetinin olup olmadığı belirlendi.
Bulgular: Torakotomi sonrası torakal EMIP insidansı %7.9 olarak tespit edildi. Preoperatif ve postoperatif ALP, kaşıntı olanlarda olmayanlara göre daha düşük bulunurken, preoperatif ALP düzeyinin artması (OR=1,060, p=0,0018), postoperatif ALP düzeyinin azalması (OR=0,956, p=0,0019) kaşıntıyı öngörmektedir. Preoperatif/postoperatif ALP için cut-off değeri 84.5/53 olarak tespit edildi. WBC’nin azalması (OR=0,831, p=0,079) istatistiksel açıdan sınırda anlamlı olarak kaşıntıyı öngörmektedir. NLR, PLR, LMR ve diğer laboratuar parametrelerinin torakal EMIP’i öngörmede etkili olmadığı tespit edildi.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda torakotomi sonrası EMIP insidansı literatür verilerinden (3-7) daha düşüktür. Epidural alana sadece infüzyon şeklinde morfin verilmesinin düşük EMIP insidansına sebep olabileceğini düşünüyoruz. Laboraturar parametrelerinden preoperatif ALP düzeyinin artmasının, postoperatif ALP düzeyinin azalmasının ve preoperatif WBC’nin azalmasının EMIP’i öngörebileceğini, diğer hemogram parametrelerinin, NLR, LMR ve PLR’nin EMIP’i öngöremeyeceğini düşünüyoruz.
|