Tüm intoksikasyonlar yoğun bakımda izlenmeli midir?
Yelda BALIK, Ahmet SARİ, Osman EKİNCİ
Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi
Giriş:
Yoğun bakım tesislerinin akılcı kullanımı oldukça popüler ve önemli bir sorundur. Çeşitli nedenlerle oluşan akut intoksikasyonlar, Zehir Danışma Merkezi (ZDM) önerileri ışığında takip ve tedavi edilir. Çoğu zaman, bu hasta grubu komplikasyonsuz bir şekilde taburcu edilir. Bu hastalarda yoğun bakım ünitelerinde izlem gerekliliğini tartışmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Yoğun bakımımızda şubat 2018 ile Mayıs 2021 tarihleri arasında, akut intoksikasyon nedeni ile takipğ edilen hastalar çalışmada dahil edilmiştir. Veriler retrospektif olarak hastane bilgi işlem sistemi ve hasta dosyalarından elde edilmiştir.
Bulgular: Şubat 2018- 2021 mayıs tarihleri arasında 30 hasta yoğun bakım ünitemizde akut intoksikasyon nedeni ile tedavi görmüştür. Akut intoksikasyon nedeni tüm hastalarda suisidal girişim nedeni ile kimyasal madde alımıdır. Hastaların %50'si kadındı ve sadece %16,6'sının mekanik ventilasyon desteğine ihtiyaç duymuştur. Hiçbir hastada vazoaktif ajan veya hemodiyaliz ihtiyacı gözlenmedi. Mekanik ventilasyon desteğine ihtiyaç duyan hastaların yoğun bakımda kalış süresi ZDM önerilerinden daha uzun sürmüştür. Hiçbir hastada mortalite gelişmemiştir. Hastaların %63'ünde çoklu ilaç alımı ile suisidal girişim gözlenmiştir. ZDM tarafından önerilen ortalama izlem süresi yaklaşık 2 gündür.
Tartışma ve Sonuç: Son yıllarda suisid vakarında artış gözlenmiştir. Türkiye İstatistik Kurumu verilerine göre suisidal girişimlerin %3,3'ü kimyasallarla meydana gelmiştir. Bazı vakalarda, solunum yetmezliği, aritmi ve hemodinamik instabilite meydana gelebilir. Vakalarımız 92 YBÜ yatak günü ile sonuçlanmıştır. Bu hasta grubunda yoğun bakımda kalış süresinin daha kısa olmasına rağmen, yoğun bakımda kalış maliyetlerinin yüksek olması ve yoğun bakım yataklarının doluluğu akılda tutulmalı ve bu hastaların “gözlemi” için daha ucuz üniteler planlanmalıdır. Bazı yeni tıbbi zehirlenme skorlarının geliştirilmesi ile “gerçek” kritik hastaları tahmin edilebilirliği arttılarak, yoğun bakım ünitelerinin daha etkili kullanımına yardımcı olabileceği kanısındayız.
|