PEDİATRİK HASTALARIN AKCİĞER KİSTİK LEZYONLARINDA ANESTEZİ YÖNETİMİNİN GÖZDEN GEÇİRİLMESİ
Yasemin AKÇAALAN, Ezgi ERKILIÇ, Tülin GÜMÜŞ, Orhan KANBAK
Ankara Şehir Hastanesi
Giriş:
Kist hidatik, Echinococcus granulosus neden olduğu zoonotik bir hastalıktır. Erişkinlerde sıklıkla karaciğerde görülürken çocuklarda akciğerde yerleşim gösterir. Bazı araştırıcılara göre çocukluk çağında akciğer kompliyansı ve elastik yapısı yüksek olması nedeni ile akciğerde kist hidatik dev boyutlara ulaşabilir. Akciğer lezyonlarında cerrahi yaklaşım önemli bir yer tutar. Biz bu sunumda pediyatrik akciğer kistik lezyonu olan 2 vaka eşliğinde perioperatif yönetimi gözden geçirmek istedik.
Olgu: OLGU:1
10 yaş 32 kg kız hasta Kist hidatik ön tanısı ile değerlendirildi. Preoperatif değerlendirmede özellik saptanmadı. Anaflaksi riskine karşı gerekli önlemler medikal olarak sağlandı. Cerrahi sırasında bronkospazm gelişti. Hasta desature oldu. Hava yolu basınçları yükseldi. Açık torakatomi işlemine geçildiği sırada ETT içinden gelen koyu renkli sekresyon aspire edilmesi ile saturasyon yükselmeye başladı.. Hasta göğüs tüpü ile sorunsuz ekstübe edildi. Patoloji bronkopnömoni olarak raporlandı
OLGU:2
12 yaş 72 kg kız hasta sık akciğer enfeksiyonları nedeni ile sağ akciğer alt lob apsesi nedeni ile opere olmak için değerlendirildi. Preoperatif farklı bir özellik saptanmadı. Sorunsuz anestezi indüksiyonunu takiben pozisyon verilirken hasta desature oldu. Tepe basınçları yükseldi. Hızlı bir şekilde torakatomi işlemine başlandığı sırada ETT tüp içinden pürülan kokulu sekresyon geldiği görüldü. Hasta vaka bitiminde entübe göğüs tüpü ile yoğun bakıma devir edildi. 3.gün ekstübe edildi. Patoloji pnömoni olarak rapor edildi.
Tartışma ve Sonuç: Kistik lezyon içerikli cerrahi vakalarda rüptür ve anaflaksi riski yüksek oranda bildirilmektedir. Rüptür genellikle anestezi altında hipotansiyon, ürtiker ve bronkospazm olarak karşımıza çıkar. İntraoperatif dönemde karşımıza çıkabilecek bu tablo için gerekli medikal önlemlerin alınması önemlidir. Yakın monitorizasyon ve dikkatli takip ile akciğer kistik lezyonlarına bağlı komplikasyonların üstesinden gelinerek başarılı bir anestezi uygulaması yapılabilir.
|