VERTEBRAL ARTERE UZANAN YABANCI CİSİM VE ANESTEZİ YÖNETİMİMİZ
Abdulkadir UZUNBOY, Ahmet AKSU, Ahmet DEMİRDAĞ, Aysun YILDIZ ALTUN
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Yabancı cisim aspirasyonu veya yutma, en fazla çocukluk yaş grubunda görülmekle beraber,genç bayanlarda da sık karşılaşılmaktadır. Erişkin hastalarda ağız içinde cisim görülebiliyorsa dikkatli tutup çekilmesi ya da görülemiyorsa KBB uzmanı tarafından fiberoptik laringoskopi yardımıyla çıkarılabilmektedir. Bu olgu sunumunda çıkarılmaya çalışılırken, gözden kaybolarak vertebral artere doğru yönlenen toplu iğnenin cerrahi olarak çıkarılmasının perioperatif anestezik yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: Yabancı cisim yutması nedeniyle KBB kliniğine başvuran 16 yaşındaki kadın hastanın, yapılan muayenesinde farinkste görülen toplu iğne çıkarılmak istenirken hastanın anormal mobilizasyonu sonucu, iğnenin gözden kaybolması üzerine yapılan gastroskopisinde iğneye ait bulgu saptanmayınca, çekilen tomografisinde toplu iğnenin hyoid kemik hizasında, C3-C4 vertebra düzeyinde, retrofarengeal-prevertebral alanda olduğu ve yabancı cismin ucunun posteriorda sağ vertebral artere uzandığı, penetrasyon ihtimalinin saptanması üzerine anestezi altında cerrahi olarak çıkarılması planlandı(Resim1).Preoperatif yapılan muayenesinde ASA1 olarak değerlendiren hastada, boyun hareketleri sonrası vertebral arter yaralanmasını önlemek amacıyla servikal collar ile ameliyat odasına alındı.Elektrokardiyografi (EKG), periferik O2 satürasyonu ve noninvaziv kan basıncı monitorize edildi.İntraarteriyel monitorizasyon ve santral venöz kateter gereksinimi açısından malzemeler hazır halde bekletildi.Hastaya 0.5 mcg/kg remifentanil bolus yapıldıktan sonra 3 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg roküronyum bromür ile indüksiyon gerçekleştirildi.Maske ventilasyonu ve entübasyon sırasında hastanın başı başka bir anestezist tarafından sabitlenerek boyun hareketlerine izin verilmedi.Videolarıngoskopi eşliğinde 6.5 numaralı spiralli tüp ile oral endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Hastada cerrahi yöntemle kamera eşliğinde hipofarenkste insizyon yapılarak iğnenin toplu ucu görüntülendikten sonra çıkarıldı(Resim2,3).İnsizyon bölgesinden aktif kanama ve hematom gözlenmeyen, hemodinamik açıdan stabil seyreden hastada cerrahı işlem sonlandırıldı.Hasta kontrollü bir şekilde ekstübe edildi.KBB servisinde takiplerinde herhangi bir olumsuzluk saptanmayan hasta taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Yabancı cismin çıkarılamadığı veya yutulan cismin risk oluşturduğu durumlarda cerrahi tercih edilir.Bu olguda olduğu gibi toplu iğnenin gözle görünmüyor oluşu ve vertebral artere penetre olma ihtimali nedeniyle hem cerrahi hem de anestezik riskler artmıştır.Bu gibi durumlarda servikal fiksasyon sağlanmalı, diğer entübasyon yöntemlerine göre daha az manevra ve manüplasyon gerektirmesi nedeniyle videolaringoskop ile entübasyon işlemi gerçekleştirilmelidir.
|