OMUZ ARTROSKOPİSİ CERRAHİSİNDE ANTERİOR SUPRASKAPULER SİNİR BLOĞU İNTERSKALEN BLOK KADAR ETKİLİDİR VE DAHA AZ DİYAFRAM PARALİZİSİNE YOL AÇAR
Alper Tunga DOĞAN, Sami Kaan COŞARCAN, Özgür KOYUNCU, Ömür ERÇELEN, Yavuz GÜRKAN, Mehmet DEMİRHAN
Amerikan Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Giriş:
İnterskalen blok omuz-artroskopisi analjezisinde önemlidir. En önemli yan etkisi diyafram paralizisidir. Çalışmamızın amacı omuz-artroskopisi ameliyatlarında 5ml lokal-anestezik (LA) ile uygulanan anterior supraskapuler ve interskalen bloğun diyafragma paralizisine yol açıp-açmadığını göstermektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek taraflı omuz-artroskopisi operasyonu geçirecek hastalar üzerinde yapılmıştır. Diyafragma hareketleri ultrason aracılığı ile değerlendirildi. Diyaframlı hareketinde azalma, bloktan önce ve 30-dakika sonra ölçülen diyafram hareketindeki fark olarak (yüzde-olarak) hesaplanmıştır. %75-%100 arasındaki düşüş tam-parezi, %25-%75 arasındaki düşüş kısmi-parezi ve diyaframatik hareketin %25'ten az düşmesi parezi-olmaması olarak tanımlanmıştır. Hastalar supraklavikuler-yaklaşımla supraskapular sinir bloğu uygulanan hastalar (Grup-ASSB) ve konvansiyonel interskalen sinir bloğu uygulanacak hastalar (Grup-ISB) olmak üzere iki gruba ayrıldılar. Grup-ASSB’de yer alan hastalara ultrason eşliğinde omohiyoid kas, altında supraskapuler sinir etrafına lokal anestezik (LA) uygulandı(Şekil1). Grup ISB'de yer alan hastalar ultrason aracılığıyla brakiyal pleksus etrafına LA uygulandı(Şekil2). Her iki gruba 5 ml %0,5 Bupivakain enjekte edildi ve kateter yerleştirildi.Tüm hastaların ağrı skorları 0-30dk-60.dk-6.saat-24.saat kaydedildi.
Bulgular: Toplam 52-hasta çalışmaya dahil edildi (ISB:25/ASSB:27). Gruplar arasında yaş, cinsiyet, ASA skorları, cerrahi öncesi ağrı skorları ve anestezi/cerrahi süresi açısından anlamlı fark tespit edilmedi. Diyafram hareketleri açısından her iki grupta anlamlı farklılık tespit edildi (Tablo1). Her iki grupta da tam parezi gelişmedi. Blok sonrası 30.Dakikada ASSB grubunda 26, ISB grubunda 4 hastanın hemidiyafragmatik-parezi gelişmedi (Şekil3). 24.saat diyafram hareketlerinin tam olarak korunduğu gözlendi (Tablo1). Ağrı skorlarının 0-30.dk-60.dk-6.saat benzer olduğu, 24.saat ASSB grubunda anlamlı olarak az olduğu tespit edildi (Şekil4).
Tartışma ve Sonuç: Diyafram fonksiyonlarının korunması amacıyla omuz-artroskopisi operasyonlarında çeşitli rejyonel blok teknikleri tanımlanmıştır. Çalışmamız ASSB ile diyafram-fonksiyonlarının %96(26/27) hastada korunduğunu göstermiştir. Optimal LA dozu literatürde çeşitlilik göstermektedir. LA dozunun azaltılması önündeki en büyük engeller analjezi süresinin kısalması ve etki gücünün azalmasıdır. Çalışmamızda kullandığımız 5ml LA dozu yeterli düzeyde ve sürede analjezik etkinlik sağlamıştır.
Diyafram-koruyucu blok arayışı devam etmektedir. Çalışmamızda ASSB ve ISB bloğun postoperatif analjezi açısından benzer klinik etkinlikte olması yanında ASSB ile diyafram hareketlerinde daha iyi korunma olduğunu tespit ettik.
|