İnterskalen Blok Uygulaması Sırasında Saptanan Brakiyal Pleksus Varyasyonu
İrfan Güngör, Miray Gözde Özdemir, Gökçen Emmez, Azer İlbengü Kaptan, Murat Uçar, Dudu Berrin Günaydın
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Ultrason (US) eşliğinde yapılan periferik sinir blokları ile anatomik yapıların yeri diğer yaklaşımlara göre daha iyi anlaşılarak komplikasyon oranı azaltılabilmektedir.US eşliğinde interskalen blok uyguladığımız hastada saptanan brakiyal pleksus varyasyonu olgumuzu paylaşmak istedik.
Olgu: Omuz artroskopisi planlanan 59 yaşında boyun bölgesinden geçirilmiş cerrahisi olmayan ASA2 risk grubundaki hastadan onam alınarak cerrahi anestezi amacıyla interskalen blok planlanmıştır.Standart monitörizasyonu takiben lineer prob yardımıyla brakiyal pleksusa ait olduğunu düşündüğümüz 4 adet kök ve bu kökleri bölen aksesuar bir kas izlenmiştir.(Şekil 1)Aksesuar kasın ön ve arkasında bulunan köklerden sinir stimülasyonu ile deltoid kas grubunda kontraksiyon yanıtının alınması bize C5 köküne ait varyasyon olabileceğini düşündürdü.Toplam 30 ml %0,375 bupivakain multienjeksiyon ile aksesuar kasın anterior ve posteriorundaki C5 ve C6 köklerine verildi.75 dakika süren cerrahi işlem sorunsuz ve başarılı şekilde tamamlandı.
Tartışma ve Sonuç: İnterskalen bölgede brakiyal pleksus üst sinir köklerinin varyasyonlarının görülme sıklığı %13- %35 olarak rapor edilmiştir.Bunlar genellikle skalen kas anomalileri ile birlikte C-5 ve/veya C-6 sinir köklerinin skalen kasların içinde ya da önünde olması şeklinde ortaya çıkmaktadır(1-3).Hastamızda brakiyal pleksusa ait 2 adet C5 kökü görülmüştür.Bu görüntü MR nörografi ile desteklenerek; C5 sinir kökü kaudalindeki bir üst ve altta varyasyonel dallanma gösterilmiştir.(Şekil 2)Olgumuzda olduğu gibi daha az sıklıkta görülen varyasyonlarda bloklar US eşliğinde yapılmadığında varyasyonel köke lokal anestezik uygulanamadığından yamalı blokla karşılaşılabilir.US’ye ek olarak sinir stimülatörü ile şüpheli nöral dokuların görülerek doğrulanması da başarı oranını artırabilir.
Rejyonel anestezi pratiğinde sık uygulanan interskalen bloklarda varyasyon oranı yüksek olduğu için başarı ihtimali azalabilmektedir.Bu nedenle tüm interskalen bloklar US eşliğinde yapılmalıdır.
|