Adrenal Feokromasitoma Operasyonu Sonrası Gelişen Bilateral Kortikal Körlük: Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu
Müzeyyen BELDAĞLI, Yasemin Burcu ÜSTÜN, Cihangir BELDAĞLI
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Samsun
Giriş:
Perioperatif görme kaybı (POGK), non-okuler cerrahilerin ciddi bir komplikasyonudur (1). Cerrahi sırasındaki hipotansiyon ve ani hipertansiyon (HT) nedeniyle oluşabilir (2). Posterior reversibl ensefalopati sendromu (PRES) ani hipertansiyona bağlı enfarktüs olmaksızın vazojenik subkortikal ödemin manyetik rezonans (MR) bulguları ile karakterizedir (3). Özellikle paryeto-oksipital bölgeyi tuttuğu için görme kaybı yapabilir (4). Bu olguda feokromasitoma cerrahisi sırasında ani HT gelişen hastanın yaşadığı POGK sunuldu.
Olgu: Elli yaşında erkek hasta (175 cm, 70 kg, ASA Ⅲ) feokromasitoma tanısıyla sağ transperitoneal laparoskopik sürrenalektomi operasyonuna alındı. Hastanın öyküsünde HT, diabetes mellitus, stentli koroner arter hastalığı ve hiperlipidemi mevcuttu. B-bloker, antiagregan, oral antidiabetik ve nefrolojinin önerileri ile doksazosin kullanıyordu. Hastanın oküler özgeçmişi yoktu. Cerrahi sırasında, tümör ligasyonu aşamasında B-bloker, nitrogliserin ve deksmedetomidin tedavisine cevap vermeyen şiddetli HT gelişti (300/180 mmHg). Tümör’ün çıkarılmasıyla tansiyon regülasyonu sağlandı. Hasta sorunsuz şekilde uyandırılarak postoperatif bakım ünitesine alındığında her iki gözünün de görmediğini söyledi. Görme keskinliği her iki göz ışık hissi seviyesindeydi. Oküler muayenesi ve orbita MR normaldi. Hastada kortikal sebep düşünülerek beyin MR çekildi ve paryeto-oksipital loblarda PRES ile uyumlu difüzyon kısıtlılığı olan lezyonlar görüldü. Hastanın 48 saat sonra kliniği tamamen düzeldi. 72 saat sonra taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Perioperatif görme kaybı, tüm cerrahiler içinde %0,013 oranında görülür. Başlıca nedenleri iskemik optik nöropati (İON), retinal arter tıkanıklığı (RAT) ve kortikal körlüktür (2). Kortikal körlüğün sebeplerden biri olan PRES’te, geri dönüşümlü merkezi sinir sistemi hasarı ve MR’da bilateral paryeto-oksipital lezyonları vardır (5). Patofizyolojisi, vazojenik ödemi (5), otoregülasyon kaybı veya vazospazmı içerir (4). Nörolojik semptomları baş ağrısı, konvülsiyon, bilinç ve görme bozukluğudur (5). Perioperatif HT ile ilişkisi, MR bulgusu ve olumlu prognoz ile PRES, İON ve RAT’tan farklıdır (4). Feokromasitoma katekolamin salgılayan ve PRES’e neden olabilen nöroendoksin bir tümördür (6). Tümör’ün intraoperatif rezeksiyonu sırasında katekolamin boşalımı ile hemodinamik stabilite bozularak ani HT oluşabilir (7). Bu durumun PRES’e yol açarak POGK’ya neden olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır (6).
|