Torakoskopik plevrektomi yapılan 3 yaşında pediatrik hastada romboid interkostal plan blok uygulaması
Mete Manici, Ömür Erçelen
Koç Üniversitesi Hastanesi
Giriş:
Plevral efüzyon birçok malign veya benign hastalığın seyri sırasında görülebilir. Tedavisinde amaç primer hastalığa yönelik olsa da, akciğer ekspansiyonunu sağlamak ve nüksü engellemek için, plevral aspirasyon, tüp torakostomi, sklerozan madde verilmesi, torakoskopi ile plörodezis ve plevrektomi/dekortikasyon gibi cerrahi prosedürlerde uygulanır. Bu cerrahilerle beraber peroperatif analjezi yöntemleri de önem kazanmıştır. Ultrason kullanımın artması ile toraks cerrahisinde plan blokları günlük pratiğe hızla girmektedir. Plan blokları daha kolay olması ve komplikasyon risklerinin daha az olması nedeniyle son zamanlarda daha çok tercih edilmeye başlanmıştır. Romboid interkostal blok giderek daha yaygın kullanılmaya başlanmış toraks duvarı plan bloklarından birisidir.(1) Bu yazıda triküspit atrezisi nedeniyle opere olan 3 yaşındaki bir hastada operasyon sonrasında gelişen plevral efüzyon tedavisi için uygulanan video yardımlı torakoskopi ile yapılan plevrektomi operasyonunda peroperatif analjezi için uyguladığımız romboid interkostal plan bloğu tecrübemizi paylaşmak istedik.
Olgu: Triküspit atrezi nedeniyle Fontan operasyonu geçiren 3 yaşındaki erkek hasta, ilk operasyondan bir buçuk ay sonra tekrarlayan plevral efüzyon nedenle plevrektomi ve dekortikasyon ameliyatına alındı. Hastanın ailesinden yazılı izin alındıktan sonra genel anestezi uygulanan hasta opere olacak taraf üste kalacak şekilde yan pozisyonda romboid interkostal plana %0.25 bupivakain 10 ml uygulandı. Operasyon sonrasında 24 saat takip edilen hastanın ilk 12 saatte ağrısı olmadı. Bulantı kusma gibi yan etkiler görülmedi.
Tartışma ve Sonuç: Toraks cerrahisi sonrasında ağrı hasta konforunu kötü etkileyen ve yönetilmesi güç bir süreçtir. Özellikle pediatrik hastalarda bu süreç daha zordur. Daha önce bu konuda etkinliği araştırılmış romboid interkostal blok komplikasyon risklerinin daha az olması ve opioid kullanımını azaltmak için önerilen bir plan bloğudur.(2-3) Yaptığımız literatür taramasında bilinen en küçük pediatrik hastanın bizim olgumuz olduğunu gördük.
Sonuç olarak Romboid interkostal bloğun toraks cerrahisi geçiren pediatrik hasta grubunda da başarı ile kullanılabilecek bir plan bloğu olduğunu düşünüyoruz.
|