Dev Guatr Nedeniyle Trakeal Deviasyona Neden Olmuş Tiroidektomi Olgusunda Videolaringoskop ile Sağlanan Havayolu Yönetimi
Burcu Ulugölge, Fulya Yılmaz, Sultan Karaşah
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Dev tiroid kitleleri genellikle yavaş büyürler (1). Trakeaya yaptığı basıyla anatomik olarak trakeanın deviasyonuna, klinik olarak dispneye ve de özefagusa yaptığı basıyla disfajiye neden olurlar (1,2,3). Günümüzde teknolojinin gelişmesine paralel olarak ve Covid-19 pandemisi nedeni ile artık entübasyon işlemlerinde anestezi pratiğimizde daha sık yer alan videolaringoskop kullanımının trakeal deviasyonu (Resim 1) ve dev guatrı mevcut ancak zor entübasyon kriterleri taşımayan vakaların entübasyonunda ilk tercih olabileceğini vurgulamak istedik.
Olgu: 40yaş 180cm 75kg erkek olgu boyunda şişlik ve yutma güçlüğü nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvurmuş.Hasta multinodüler guatr(MNG) tanısı almış ve total tirodektomi planlanmış.KBB bakısında bilateral vokal kordların hareketli, hava pasajının açık olduğu gözlenmiş.Pre-operatif anestezi değerlendirmesinde: Sigara ve alkol kullanımı mevcut, geçirilmiş operasyon öyküsü yok, fizik muayenesinde belirgin mandibular prognatizmi ve bilateral eksoftalmusu mevcut, EKG normal sinus ritmi, laboratuvar bulguları TFT dahil normal değerlerde,Akciğer grafisinde trakeal deviasyonu mevcut (Resim 2).
Operasyon salonunda rutin monitorizasyon(EKG,NIBP,sPO2) sonrasında anestezi indüksiyonunda 100mcg fentanil,100mg lidocain,200mg propofol ve 70mg rokuronyum iv uygulandı.2,5 dakika sonra videolaringoskop (i-view™) kullanılarak 8,0 spiralli tüp ile videolaringoskop kullanımında deneyimli anestezist tarafından ilk denemede sorunsuz şekilde entübe edildi.Entübasyon esnasında baş ekstansiyonuna ve boyuna dışarıdan manüplasyona gerek olmadı.Laringoskopi görüntüsünde sadece vokal kordlar ekranın tam ortasında değil sağında yer almaktaydı ancak bu entübasyon için zorluk yaratmadı (Resim3,4).Anestezi idamesine %40 O2,%60 Hava karışımı içerisinde %2 sevofluran ile devam edildi.Hastaya uygun pozisyon verildi, hastaya cerrahi olarak intratorasik substernal total tiroidektomi uygulandı(Resim 5,6,7).120 dakika sonrasında hasta sorunsuz olarak ekstübe edildi.(Resim 8).Hastanın fotoğrafları izni ile çekildi ve sadece onay verdiği resimler onay verdiği düzenlemelerle kullanıldı,videolaringoskopi esnasındaki görüntü başarılı bir şekilde çekilemediği için kullanılmadı.
Tartışma ve Sonuç: Direkt laringoskopi ile karşılaştırıldığında, videolaringoskopi tiroidektomi uygulanacak bu tür olgularda; kullanım kolaylığı, kısa entübasyon süresi, ilk deneme başarısı, daha düşük Cormack-Lehane skorları, baş ve özellikle boyun maniplasyonuna da gerek olmadan iyi bir larinks görüntüleme sağladığı için; ve pandemi de gözönüne alınarak ilk seçenek olarak düşünülmelidir (3).
|