NoL kılavuzluğunda Sedasyon Analjezi Opioid Tüketimini Azaltır mı?
Hande Güngör, Emine Uzunoğlu, Yunus Oktay Atalay
İstanbul Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş:
Ağrı, anestezi altındaki hastada ancak nosisepsiyon seviyesinin ölçülmesi veya patofizyolojik cevap (sempatik aktivitede artma) ile monitorize edilebilir. Nosisepsiyon indeksi (NoL indeks), kalp hızı, kalp hızı variabilitesi, fotopletismografi dalga amplitüd, cilt iletkenliği, cilt iletkenliğindeki dalgalanma ve bunların zaman türevlerini gibi multi paremetreleri değerlendiren bir teknolojidir. Bazı çalışmalar NoL indeks kılavuzluğunda opioid doz ayarlamasının opioid tüketiminde ve postoperatif ağrı skorlarında azalma ile birlikte olduğunu göstermektedir 1,2. Ancak literatürde NoL indeks kılavuzluğunda uygulanan sedasyon analjezi çalışmaları bulunmamaktadır. Literatürdeki genel anestezi çalışmalarının sonuçları göz önüne alındığında NoL kılavuzluğunda sedasyon analjezi uygulamasının da opioid tüketimini azaltabileceği ön görülebilir.
Bu çalışmada sedasyon analjezinin NoL indeks kılavuzluğunda uygulanmasının opioid tüketimi üzerindeki etkisinin gözlemlenmesi amaçlanmıştır. Bu olgu serisinde birden fazla brakiterapi seansı uygulanacak bir hastada NoL indeks kılavuzluğunda sedasyon analjezi planlanmıştır.
Olgu: 47 yaşında, 49 kg ağırlığında 4 seans intrakaviter brakiterapi yapılacak hastanın sedasyon analjezisinin ilk iki seansında anestezisten uygulayacağı sedatif, opioid ajan dozunu (indüksiyon ve tekrarlayan bolus dozlar) hastanın hemodinamik parametreleri ve hasta hareketlenmesinin gözlemlenmesine dayanarak; diğer 2 seansta ise BIS-NoL kılavuzluğunda uygulaması istenmiştir (hedef sedasyon seviyesi BIS ˂ 60, NoL indeks ˂ 25 ).
İlk seansta indüksiyonda 50 mg propofol, 50 µg fentanil, 25 dakika süren işlem sonunda total 120 mg propofol, 150 µg fentanil uygulanmıştır. İkinci seans 15 dakika sürmüş, indüksiyonda 80 mg propofol/100 µg fentanyl, total olarak 120 mg propofol/125 µg fentanil uygulanmıştır. 3. ve 4. seanslar BIS-NoL kılavuzluğunda yapılmıştır. 3 seansta indüksiyonda sadece 80 mg propofol, işlem sonunda total 110 mg propofol uygulanmış, fentanil uygulmaya ihtiyaç duyulmamıştır. 4.seansta indüksiyonda 60 mg propofol, işlem sonunda total 110 mg propofol/25 µg fentanil uygulanmıştır.
Tartışma ve Sonuç: BIS- NoL kılavuzluğunda sedasyon analjezi sedatif ve opiod ajan tüketiminde azalmaya neden olmuştur. Ameliyathane dışı işlemlerde NoL kılavuzluğunda sedasyon analjezi uygulamasının faydalı olacağı kanısındayız. Kesin sonuca varabilmek için randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|