İntraoperatif Nöromusküler İzlem ile Postoperatif Rezidüel Nöromuskuler Blok Sonlanabilir Mi?
Özlem Deligöz, Nazlı Bahar Özbey, Osman Ekinci
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haydarpaşa Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Giriş:
Postoperatif rezidüel nöromusküler blok (RNMB) özellikle erken dönemde; hayatı tehdit eden çeşitli solunum yolu komplikasyonlarına neden olmaktadır. Çalışmamızda; nöromusküler bloker antidotu olarak suggammadeks veya neostigmin kullanılan hastalarda, intraoperatif nöromusküler izlem (NMİ) yapılmasının RNMB’ye etkisini incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel çalışmamıza, etik kurul onayı alınarak, 18-80 yaş aralığında, genel anestezi altında nöromuskuler blokör ajan (NMBA) kullanılarak entübe edilen 216 hasta dahil edildi. Kullanılan NMBA, inhalasyon ajanı ile revers ajanlar, dozları, intraoperatif nöromusküler izlem (NMİ) yapılıp yapılmaması ve postoperatif derlenme odasına gelişte ölçülen TOFR’leri (Train of Four Ratio) kaydedildi. Derlenme odasında 0.dakikadaki RNMB (TOF oranı [TOFR]<0,9) varlığı ile; intraoperatif NMİ yapılma durumu, kullanılan NMBA, revers ajanlar ve belirlenmiş potansiyel risk faktörlerinin ilişkisi incelendi.
Bulgular: Tüm hastaların derlenme odasına ilk girişteki RNMB insidansı %21,8’di. Hastaların %36,1’inde intraoperatif kantitatif NMİ yapıldı. İzlem yapılan hastalarda RNMB insidansı %11,5, yapılmayanlarda %27,5’ du (p=0,010). Nöromusküler blok antagonizması neostigmin ile yapılanlarda RNMB insidansı %25,9, sugammadeks ile yapılanlarda %4,8’di (p=0,006). İntraoperatif NMİ yapıldığında RNMB insidansının; neostigmin ile antagonizmada %28,8’den %18,8’e, sugammadeks ile antagonizmada %15,4’ten %0’a düştüğü görüldü (p=0,006). RNMB gelişme riskinin; NMİ yapılmayan hastalarda yapılanlara göre 2,65 kat (p=0,029), neostigmin kullanılanlarda sugammadeks kullanılanlara göre 26,8 kat (p=0,004) arttığı bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda literatür ile uyumlu olarak intraoperatif NMİ uygulanan hastalarda, RNMB insidansının daha düşük olduğunu gördük (1,2). Ayrıca intraoperatif NMİ ile neostigminin antagonizmasında daha başarılı sonuçlar elde ettik (3, 4).
Sugammadeks kullanımının RNMB’yi azaltmış olduğu bilinmektedir. Ancak bunu bilmek güvenli ekstübasyonu garanti edemez. Suggammadeks kullanımında İntraoperatif NMİ yapıldığında literatürdeki çalışmalar gibi bizim çalışmamızda da hiç RNMB görülmemiştir (5, 6). İntraoperatif NMİ ile RNMB’nin sonlanabileceğini kesinleştirmek için; bu yönde yapılacak yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.
|