Pierre Robin Sendromlu hastada havayolu yönetimi
Ömer Oygen, Rojda Tanık Türkan, Mahir Kuyumcu, Zeynep Baysal Yıldırım
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Pierre Robin Sendromu (PRS); mikrognati, glosso-pitozis ve yarık damak ile karakterize konjenital bir anomalidir. Bu olgu sunumunda yarık damak -dudak nedeniyle operasyonu planlanan ve genel anestezi uyguladığımız 18 aylık PRS’lu hastada havayolu problemleri tartışıldı.
Olgu: Pierre Robin Sendromu bulunan 18 aylık 10 kg ağırlığında erkek bebek yarık dudak damak cerrahisi için operasyona alındı.
Zor hava yolu hazırlığı yapıldı. Videolaringoskop, yüz maskesi, laringeal maske (Larengeal Mask Airway: LMA), endotrakeal entübasyon tüpleri, değiğik boy ve tipte laringoskop bleydleri (düz ve eğri), pediatrik tüp değiğim kateteri (GUM Elastik Buji), stile, aspirasyon kateteri ve ilaçlar hazırlandı. Acil trakeostomi gerekliliği açısından KBB ekibi operasyon salonunda hazır bulundu.
Anestezi indüksiyonu %100 O2 içinde % 8 sevofluran ile yapıldı ve sevofluran oranı kademeli olarak azaltıldı. Hastanın maske ile ventilasyonunda güçlük olmaması üzerine spontan solunum, kontrole solunum ile baskılandı ve intravenöz yoldan 1 mcg kg-1 fentanil uygulandı, kas gevşetici kullanılmadan Macintosh eğri bleyd ile laringoskopi yapıldı, Cormack Lehane sınıflamasına göre kord vokallerin görüntüsü; grade 4 olarak değerlendirildi. Hasta, iç çapı 4.0 mm olan kaflı endotrakeal tüp (ETT) ile entübe edildi, oskültasyonda midede yaygın havalanma saptanması üzerine hasta hızla ekstübe edildi ve %100 O2 ile maske ventilasyonuna geçildi. Bu dönemde görülen en düşük SpO2 değeri % 80 olarak ölçüldü. Hasta %100 O2 ile ventile edildikten sonra videolaringoskop ile entübasyon gerçekleştirildi. ETT sabitlendi ve hasta 1 mg kg-1 roküronyum bromür ile kürarize edildi
Operasyon sırasında her hangi bir sorun yaşanmadı. Hastaya 2mg/kg iv sugammadeks uygulandıktan sonra hasta sorunsuz şekilde ekstübe edildi.Hasta posoferatif derlenme odasına alındı.Yaklaşık 20 dk sonra hastada solunum sıkıntısı yaşandı entübe edilmeden hemen müdahele edildi ve hasta toparlanıp stabil hale getirildi.Sonrasında hasta plastik cerrahi yoğun bakıma transferi yapıldı.
Tartışma ve Sonuç: :Pierre Robin Sendromu gibi pek çok malformasyonun bir arada olduğu hastalarda yarık damak-dudak cerrahisinde zor hava yolu hazırlığı ,entübasyon ve ekstübasyon döneminde değil postoperatif dönemi de kapsamalı hastalar çok yakın izlenmelidir.
|