Serotonin Sendromu/Toksisite; Reçeteli İlaçlarla Suicid Girişimi Olgusu
Meriç Çil, Şenay Göksu, Pınar Yonca Yanlı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Serotonerjik aşırı uyarımın neden olduğu tablo ‘’serotonin sendromu/toksisitesi (ST)’’ olarak adlandırılmıştır. Klinik prezentasyonu ensefalopati, nöromüsküler belirtiler ve otonomik hiperaktiviteden oluşur. Etken ajanın kesilmesinden sonra klinik seyir genellikle kendi kendini sınırlar ancak nadiren ciddi semptomlara yol açabilir.Major depresyon ve psikoz tanısı ile evde takipli, suicid amaçlı toplam 3500mg sertralin,140mg olanzapin içmesi nedeniyle acil servise akut bilinç kaybı ile başvuran 33 yaşındaki erkek hastayı hasta yakınlarından da onamını alarak sunmayı amaçladık.
Olgu: Olgumuz hastanemiz acil servisine getirildiğindeki fizik muayenesinde GKS 8(E2, M4, V2), kussmaul solunumu, takipne, terleme, ekstremitelerde rijidite ve hiperrefleksi mevcutmuş.Vitalleri ise AKB 150/80mm/Hg, taşikardi 150/dk ATEŞ 38.1 °C, sPo2 90 %, Arterial kan gazında pH:7.30 pCO2: 45mm/Hg HCO3:21.7mmol/L, bas eaxcess of -4.2 imiş. Solunumunun kötüleşmesi nedeni ile entübe edilen hasta solunum desteği ve ileri tedavi için yoğun bakım ünitesine alındı. YBÜ'ye girişte boyun ve ekstremitelerde klonus, kızarma mevcuttu. Öykü ve hunter kriterleri doğrultusunda serotonin intoksikasyonu tanısı ile hemen sedasyon, hafif hipotermi ve destek tedavisi başlandı. İlacın eliminasyonu ile beklenen düzelme görülerek 48. saatte sedasyon kesildi ancak klonus, taşikardi, hiperterminin devam ettiği görüldü.ilaç metabolitleri vücutta 100 saate kadar kalabildiği bildirildiği için, midazolam infüzyonu 5 güne kadar devam etti. Daha sonra midazolam kademeli olarak azaltılarak kesildi. Hemodinamik bulguları ve klinik bulguları düzelen hasta ekstübe edildi ve kliniğin tamamen normale döndüğü gözlendi. 9. gün yoğun bakım ünitesinden, 11. gün hastaneden sekelsiz olarak taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: ST tanısı tipik klinik semptomlara ve serotonin yükselten ilacın(ların) alma öyküsüne dayanır. Ayrıca Hunter Serotonin Toksisite Kriterleri toksikoloji danışmanlığında altın standarttır.Olgumuzda toksisitenin, yüksek dozla gerçekleşmiş olmasına rağmen ST semptomlarının erken saptanmasının hayatta kalma şansını artırdığını düşünüyoruz.
|