MULTİPL ORAL ANTİHİPERTANSİF VE ORAL ANTİDİYABETİK ALIMI İLE SUİCİD GİRİŞİMİ SONRASI YOĞUN BAKIM TEDAVİ YAKLAŞIMI: BİR OLGU SUNUMU
ÖZGE ÖZTÜRK, MURAT ARSLAN, HÜSEYİN ÖZKARAKAŞ, ZEKİ TUNCEL TEKGÜL
SAĞLIK BAKANLIĞI ÜNİVERSİTESİ İZMİR BOZYAKA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI
Giriş:
Suicid amacıyla multipl oral antihipertansif ve antidiyabetik alıp acil servise 11.saatte gelen 26 yaşındaki hastaya,yoğun bakımda uyguladığımız tedavi algoritmalarından bahsettik. Olguyu sunmaktaki amacımız, ciddi hipotansiyonu olmasına rağmen entübasyon gereksinimi olmadan yoğun bakımdan taburcu olabilmesidir.
Olgu: Astım tanılı 26 yaş kadın hasta suicidal 60 adet Linagliptin 5 mg, 28 adet Olmesartan medoksomil 40 mg, 30 adet Doksazosin 8 mg, 30 adet Karvedilol 12,5 mg alıp 11.saate acil servise getirilmiş.
Acil serviste mide yıkama alımın üzerinden 10 saat geçtiğinden uygulanmamış. Hipotansif hastaya nöradrenalin+dopamin başlanmış. Yoğun bakıma geliş muayenesinde
Bilinç uykuya eğilimli GKS:13 IR+/+ pupiller NIK
KVC: 1 mcg/kg/dk Nöradrenalin+3mcg/kg/dk Dopamin infüzyonu altında tansiyon: 70/40 Nabız: 50 EKG sinus bradikardisi
SS Normal SPO2: oksijensiz 98
Batın rahat defans rebound yok. PTÖ -/-
Hemogram,biyokimya, prokalsitonin, kan gazı,koagülasyon kanları alındı. Referans değerlerden farklı:
Kreatinin: 1.16 (0,66-1,09)
Ca: 7.8 (8.8-10.6)
CRP: 7.2 (0-5)
K: 3.4 (3.5-5.1)
Prokalsitonin: 0.97
Arter kanülü takılarak arteryel monitörizasyon yapıldı.İnotropların destekleri arttırıldı.Hidrasyon 250 cc/h Dengeli Solüsyon verildi. 5mg glucagon %5’lik 500mL Dekstroz infüzyonu başlandı. %10 CalsiumGlukonat 10mL 3ampul, mayiyle yükleme yapıldı.İdame 5ampul CalsiumGlukonat mayi içinde infüzyon açıldı. %5 1000mL dekstroz içine 16 IU insulin + 8ampul %7.5 10mL Potasyum eklenerek 100cc/h infüzyon başlandı .6ampul %7.5 10mL potasyum infüzyonu başlandı.Saatlik kan şekeri ölçüldü. %30Dekstroz mayi başlandı.Oda havasında takip edildi. Iv hidrasyonu 100cc/h olacak şekilde düşüldü. 2 saat ara ile düzenli olarak elektrolit, kan gazı,hemogram takibi yapıldı.Periferal beslenme başlandı.30.saatinde nöradrenalin 0.3 mcg/kg/dk,dopamin 2 mcg/kg/dk düşüldü. Bradikardisi geçince dopamini stoplandı.Nöradrenalin 0.2mcg/k/dk düşüldü.
80.saatinde nöradrenalin kapatıldı, 1 gün pozitif inotropsuz izlendi. 5.günde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Betabloker,KKB zehirlenmelerinde kardiyak fonksiyonları arttırmak için kalsiyum glukonat,glukagon ve insülin gibi antidotlar kullanılır. Glukagon inotropik etki gösterir.İletimi ,otomatisiteyi arttırır. KKB’ler pankreastan insülin salınımını bozar, insüline ihtiyaç artar.Sıkı kan şekeri takibi,pozitif inotrop destek hayat kurtarıcıdır.Hipotansif +bradikardik seyreden hastaya dopamin,nöradrenalin ve glucagon uyguladık.Kalsiyum glukonatla kardiyak fonksiyonları arttırmayı amaçladık.Hidrasyon,pozitif inotrop,destek tedaviyle 5.gün taburcu ettik.
|