Düşük Akımlı Anestezide Manuel Kontrol ve End-Tidal Kontrol Uygulamalarının Anestezi İş Yükü, Maliyet ve Hastanın Hemodinamik Parametreleri Üzerine Etkisi
Tuğba Arıcı Sofuoğlu, Nadide Aysun Postacı
SBÜ Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
Giriş:
Düşük akımlı anestezi;çevre kirliliğinde,maliyette azalma avantajları sağlarken hipoksi,yetersiz anestezik ajan konsantrasyonu oluşması gibi dezavantajlara sahiptir(1).Düşük akımlı anestezi modern anestezi cihazlarında farklı uygulama seçenekleriyle yapılabilmektedir.Bu seçenekler;manuel kontrollü ve end-tidal kontrollü uygulama şeklinde ikiye ayrılır(2).Manuel kontrollü uygulama;taze gaz akımı,oksijen,anestezik gaz titrasyonu ve anestezik derinliğin anestezist tarafından manuel düzenlemelerle yapıldığı yöntemdir.End-tidal kontrollü uygulama ise taze gaz akımı ve hedef end-tidal anestezik ajan ve oksijen değerleri cihaza girildikten sonra cihazın hedef değerlerde kalabilmek için otomatik değişiklik yaptığı teknolojik açıdan üstün anestezi cihazları ile uygulanan yöntemdir(3).Çalışmamızda manuel ve end-tidal kontrol uygulamalarının anestezi iş yükü, maliyet ve hemodinamik etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma için SBÜ Ankara Şehir Hastanesi 1 No'lu Etik Kurul'dan E1-20-1093 sayılı ve 16.09.2020 tarihli etik kurul onayı alındıktan sonra araştırmaya 91 hasta dahil edildi.Hastalar Manuel Kontrol-Düşük Akımlı(MK-DA) ve End-tidal Kontrol-Düşük Akımlı(ETK-DA) iki gruba ayrıldı.Demografik veriler ve vücut kitle indeksleri kaydedildi.Hastalar preoksijenize edildi ve 1 lt/dk taze gaz akımıyla FiO2 %35 FetSevo %1.7-2 konsantrasyonları hedeflenerek düşük akımlı anestezi uygulandı.Grupların;BİS,MAC,sıcaklık,anestezik ajan,O2 ve hava tüketimleri,verimlilikleri,FiO2(inspire edilen oksijen),EtO2(ekspire edilen oksijen),FiSevo(inspire edilen sevoflurane) ve FetSevo(ekspire edilen sevoflurane) değerleri,hedef EtO2 ve FetSevo ulaşma süreleri,hedef değerden sapma süreleri,hemodinamik değerleri,operasyon,anestezi ve ekstübasyon süre değerleri kayıt altına alındı.
Bulgular: Grupların demografik özellikler benzerdi.Gruplar arasında operasyon süresi, anestezi süresi ve ekstübasyon süresi açısından istatistiksel fark saptanmadı.İki grup arasında hemodinamik veriler açısından fark saptanmadı.MK-DA grup O2 tüketimi daha yüksek,hedef EtO2 ulaşma süresi daha uzun,hedef EtO2 sapma süresi daha fazla,O2 verimliliği daha düşük olduğu saptandı.MK-DA grupta daha fazla müdahalede bulunuldu.İki grup arasından anestezik ajan tüketimi ve verimliliği açısından fark tespit edilmedi.
Tartışma ve Sonuç: End-tidal kontrollü düşük akımlı anestezi uygulamalarının manuel kontrollu düşük akımlı anesteziye göre hemodinamik açıdan farklılık oluşturmadığı,müdahalede bulunma zorunluluğu olmadan hedef O2 hassasiyetinin daha yüksek olduğu,anestezik ajan hassasiyetin eş değerde olduğu,anestezik ajan tüketim değerlerinde artış yapmadığı sonuçları göz önünde bulundurularak;anestezik ajan tüketimine bağlı maliyet artışı yaratmayacağı ve müdahale sıklığındaki azalma sebebiyle anestezistin iş yükünü azaltacağı kanısına varılmıştır.
|