Anal Cerrahi Geçiren Çocuk Hastalarda Sakral Multifidus Plan Blok: Vaka Serisi
Pınar Kendigelen, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Aybike Onur Gönen
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa
Giriş:
Pediyatrik popülasyonda konjenital gastrointestinal anomaliler sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir. Rektal biyopsi veya posterior sagital anorektoplasti (PSARP) uygulanan on pediatrik hastada sakral multifidus plan bloğu deneyimimizi sunuyoruz (Tablo 1). Multifidus kası, servikal omurgadan sakruma uzanan bir grup kas olan transversospinallerden biridir. Sakral multifidus, spinöz tüberküllerden, posterior sakroiliak ligamentlerden ve posterior sakrumdaki erektör spina kasının aponevrozundan kaynaklanır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma etik kurul onayı alındıktan sonra veriler retrospektif olarak değerlendirildi. Multifidus plan bloğu yaptığımız anal cerrahi hastaları değerlendirmeye alındı. Cerrahi işlem tamamlandıktan sonra hastalar pron pozisyona alınarak ultrason rehberliğinde sakral multifidus kası ile sakral krest arasındaki fasyal düzleme lokal anestezik solüsyon enjekte ederek gerçekleştirdik. Rektal biyopsi hastalarına bilateral 0.25ml/kg, PSARP hastalarına bilateral 0.5ml/kg volüm bilateral uygulandı.
Bulgular: Anal cerrahi geçirmiş, multifidus plan bloğu yapılmış 1-21 ay yaşlarında 10 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Tüm rektal biyopsi hastaları ve 2 PSARP hastası, ilk 24 saat içinde postoperatif FLACC skoru 1'in altındaydı. Bir PSARP hastasının postoperatif 15. dakikada FLACC skoru 4 idi ve 10 mg/kg parasetamol ile ağrısı hafifledi. İlk 24 saat boyunca başka analjezik ihtiyacı olmadı. Herhangi bir komplikasyon ya da motor blok gözlemlemedik.
Tartışma ve Sonuç: Kaudal blok, rektal biyopsiler için ideal değildir, çünkü bunlar genellikle günübirlik ve çok kısa süren ameliyatlardır ayrıca nöraksiyel bloğu komplike hale getirebilecek diğer sakral anomaliler de eşlik edebilir. Bu prosedür oldukça ağrılı olduğundan ve sıklıkla yenidoğanlarda ve bebeklerde yapıldığından, rejyonel analjezi opioid ihtiyacını azaltır. Anal atrezi hastalarında da sıklıkla sakral anomaliler de vardır, bu nedenle kaudal blok yapmak zor olabilir. Bu hastalarda multifidus plan bloğunun kaudal bloğa etkili ve güvenli bir alternatif olabileceğine inanıyoruz.
Sakral multifidus plan bloğu, rektal prosedürler geçiren bu pediatrik hasta popülasyonunda postoperatif ağrı yönetimi için nöraksiyel anestezi, periferik sinir blokları ve lokal anestezik infiltrasyonuna etkili bir alternatiftir.
|