Gümüş Trakeostomi İç Kanülü Aspire Eden Pnömonektomi Geçirmiş Kritik Hastada, Eş Zamanlı Ventilasyona da İzin Veren Yeni Bir Çıkarma Yöntemi
Levent Özdemir, Aslınur Sagün, Mustafa Azizoğlu, Merve Bilgin, Ali Özdülger, Davud Yapıcı
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Gümüş trakeostomi iç kanülünü aspire eden sol pnömonektomi ve parsiyel larenjektomili kritik hastada, fiberoptik bronkoskopi yardımıyla kaflı endotrakeal tüp (ETT) kullanılarak, aspire edilen kanülün çıkarılmasında yeni bir yöntem sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: Sol pnömonektomili ve trakeostomisi bulunan 63 yaşında erkek hasta, acil servise solunum sıkıntısı nedeniyle başvurdu. Öyküsünden; öksürme sonrası gümüş trakeostomi iç kanülün bağlantı noktasından kırılıp aspire ettiği anlaşıldı. Hasta acil serviste değerlendirildiğinde oda havasında periferik oksijen satürasyonu %86, solunum sayısı 28 dk-1, kalp atım hızı 124 dk-1, non-invaziv kan basıncı 165/94 mm idi. Hastanın acil serviste çekilen PAAC grafisinde gümüş trakeostomi iç kanülünün sağ ana bronşun içine doğru uzandığı görüldü (Şekil 1). Göğüs cerrahisi kliniği tarafından danışılan hastaya acil şartlarda bronkoskopi planlandı. Ağız tabanında kitle, dar trakeostomi stoması ve hastanın rijid bronkoskopiye uygun olmaması nedeniyle fiberoptik bronkoskopi (FOB) planlandı. 5.5 numara kaflı ETT trakeostomi stomasından ilerletilerek hasta ventile edildi. Gümüş iç kanülün çıkarılması için ETT’nin içinden FOB girilerek karinanın hemen üzerinde yabancı cisim görüldü. Bu aşamada, ETT’nin kafı tamamen indirilip FOB eşliğinde gümüş iç kanülün içerisine yerleştirildi. Kafın tamamının, gümüş iç kanülün içinde olduğu görüldükten sonra kaf tam olarak şişirildi ve gümüş iç kanülü sıkıca tutması sağlandı. Hasta, ETT’e konnekte edilen port ile ve ventile edilmeye devam edildi. ETT ve FOB dikkatli şekilde geriye doğru çekilip gümüş iç kanülün ETT ile beraber proksimale doğru hareketinde direnç olmadığı görüldükten sonra, dar trakeostomi stomasından dışarı çıkarıldı (Şekil 2). İşlem sonrası problemi olmayan hasta postoperatif 1. gün taburcu edildi (Şekil 3).
Tartışma ve Sonuç: Gümüş trakeostomi iç kanülün bağlantı noktasından kırılmasına bağlı aspirasyonda genellikle rijit bronkoskopi ile çıkarma yöntemi uygulanmaktadır (1,2). Hastanın pnömonektomiye bağlı hipoksemi toleransının sınırlı olması ve stomasının dar olması nedeniyle rijid bronkospiye uygun olmadığına karar verildi. Gümüş trakeostomi iç kanülünü aspire eden kritik hastaların yönetiminde ve kanülün çıkarılmasında, FOB rehberliğinde küçük numaralı kaflı ETT kullanımının uygulanabilir yeni bir yöntem olduğunu düşünüyoruz.
|