Sevofluran Anestezisi Altındaki Tavşanlarda Bupivakain ile Oluşturulan Siyatik Sinir Bloğuna İnsülinin Klinik, Elektrofizyolojik ve Histopatolojik Etkisi
Yasin Aksin, Ahmet Selim Özkan, Sedat Akbaş, Erol Karaaslan, Onural Özhan, Azibe Yıldız, Mehmet Emin Tağluk, Mahmut Durmuş
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye
Giriş:
Lokal anesteziklerin etki süresi ve analjezi kalitesinin arttırılması ile alakalı kliniğimizde birçok çalışma yapılmıştır(1-3). Bu çalışmamızda; lokal anesteziklerin etki süresini kısalttığı gösterilen(4) insülinin bupivakain ile sağlanan siyatik sinir blokajı üzerindeki etkilerini, sevofluran anestezi uygulanmış tavşanlarda, klinik, elektrofizyolojik ve histopatolojik olarak göstermeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmada 32 adet Yeni Zellanda tipi erkek tavşan kullanıldı. Sevofluran anestezi uygulanarak, sağ arka ekstremitenin siyatik sinirinde çalışıldı. Perinöral alana; Grup 1(kontrol)’de serum fizyolojik(0.7 ml), Grup 2(insülin)’de 0.5 Ü/kg insülin(0.7 ml), Grup 3(bupivakain)’de 0.5 mg/kg bupivakain(0.7 mL) ve Grup 4(bupivacaine+insülin)’te 0.5 mg/kg bupivakain+0,5 Ü/kg insulin(0.7 ml) enjekte edildi. Tüm gruplarda cilt kapatıldıktan ve hayvan uyandıktan sonra her 30 dakikada bir pençe çekme tepkisi izlendi. Analjezi değerlendirmesi için hot-plate testi kullanıldı. Akımın hızı elektrofizyolojik olarak da gösterildi. Aralıklı kan şekeri takibi, analjezi ve antibiyoterapi uygulandı. Ayrıca doku histopatolojisi için 1. ve 14.günlerde siyatik sinir örnekleri alındı. (Resim1-3)
Bulgular: Bazal hot plate değerleri arasında anlamlı fark yoktu(Tablo 1). Hot plate süreleri 0.dk'da Grup 3 ve Grup 4'te anlamlı uzundu(Tablo 2). Pençe Çekme Testi Duysal Blok(PÇTDB) skorlarında 0.,30. ve 60. dakikalar için gruplar arasında anlamlı fark saptandı(Tablo 3). Pençe Çekme Testi Motor Blok(PÇTMB) skorlarında tüm zaman dilimlerindeki anlamlı farklılıklar saptandı. PÇTMB’de Grup 3‘teki skorların diğer gruplardan anlamlı derecede farklı olduğu tespit edildi(Tablo 4). Elektrofizyolojik ölçümlerde Grup 2 ile Grup 4’te bupivakain etki değerlerinin birbirine yaklaştığı gösterildi(Resim 4). Histopatolojik değerlendirmede Grup 1’e göre Grup 3’te anlamlı dejeneratif değişikliklerin görüldüğü tespit edilmekle beraber, Grup 3’te gözlenen fibriler dejenerasyonun, Grup 4’te belirgin şekilde azaldığı ve bu azalmanın istatistiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi(Resim 5). Kan şekeri değerleri normal sınırlardaydı.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak bu çalışmamızda; insülinin, bupivakainin neden olduğu siyatik sinir blokajını kısalttığı, elektrofizyolojik olarak insülinin bupivakainin sinir iletimindeki bloke edici etkisini geri çevirdiğini ve insülinin doku iyileşmesi üzerinde olumlu katkıları olabileceğini gösterdik.
|