İleri Yaşlı Hastada Çoklu Kot Kırığı Ağrısının Tedavisinde Erektör Spina Alan Bloğu
Çağla Yazar, Fatma İrem Yeşiler, Helin Şahintürk, Coşkun Araz, Pınar Zeyneloğlu
Başkent Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, Ankara
Giriş:
Künt göğüs travmalarına bağlı kot fraktürü yüksek morbidite ve mortalite ile seyreden ağrılı bir durumdur. Morbidite ve mortalite yaşlılarda gençlere oranla iki kat fazladır. Ağrı nedeniyle soluk alıp verme, öksürme ve mobilizasyon kısıtlanır. Yeterli analjezi sağlanamadığında özellikle solunumsal komplikasyonlar, mekanik ventilasyon ihtiyacı ve yoğun bakım kalış süresi artar. Bu kritik hastaların analjezisinde sistemik analjezikler (Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, gabapentinoidler, opioidler gibi.) ya da bölgesel anestezi yöntemleri kullanılabilir. Erektör spina alan (ESP) bloğu, tek taraflı olarak gövdede etkin bir analjezi sağlayabilen bölgesel anestezi yöntemidir. Burada, düşme sonrası çoklu kot kırığı olan yaşlı hastada ağrı yönetiminde başarılı şekilde kullanılan ESP blok sunulmaktadır
Olgu: Düşmeye bağlı kot kırıkları nedeniyle sağ toraks duvarı ağrısı ve solunum sıkıntısı nedeniyle yoğun bakıma alınan 101 yaşında, ASA II (Hipertansiyon) kadın hastanın kabulde APACHE II skoru 18, Glasgow koma skalası 15 idi. Nazal kanülle (8-12 L/dk) oksijen alırken, arter kan gazında parsiyel oksijen basıncı 78,6 mmHg ve oksijen satürasyonu %97 idi. Sağ 9-12. kosta hizasında yaygın ekimoz, yelken göğüs, palpasyonda sağ hemitoraksta hassasiyet ve krepitasyon mevcuttu. Toraks bilgisayarlı tomografide sağ 7-11 kostalarda multiple deplase fraktürler ve sağ hemopnömotoraks mevcuttu (Resim-1). Hastanın mobilizasyonla artan ciddi ağrısı bulunuyordu. Ağrı palyasyonu amacıyla, oturur pozisyonda ultrasonografi eşliğinde T8 seviyesinden in plane teknikle ESP blok yapıldı. Blok sırasında 60mg bupivakain ve 8mg deksametazon içeren 25 mL serum fizyolojik kullanıldı. Yarım saat içinde hastanın ağrısı kademeli olarak azaldı, ek analjezik kullanılmadı. Hasta 3 gün sonra YBÜ’den ve 7 gün sonra hastaneden taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Hastalar kritik ve ileri yaşlı olsalar da kot fraktürlerine bağlı ağrının tedavisinde ESP blok etkili, güvenli ve kolay bir şekilde uygulanabilir.
|