Anestezi Pratiğindeki Teknolojik Gelişmeler ve İnsan Faktörünün Önemi: Olgu Sunumu
Hacı Yusuf Güneş, Nurettin Kurt
Van YYÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş:
Anestezi pratiğinde kullanılan solunum devreleri zamanla daha basit ve güvenilir olmaya doğru evrilmektedir (1,2). Limb-O solunum devresi kullanılan ve hiperkarbi gelişen olguyu sunmayı amaçladık.(Resim-1)
Olgu: Elektif şartlarda fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESS) planlanan 53 yaşında, 85 kg, ASA II, erkek hasta ameliyat masasına alındı. Standart ASA monitorizasyonu yapıldı. Vital bulguları normal sınırlarda olan hastaya, midazolam, fentanil, propofol ve rokuronyum ile indüksiyon ve endotrakeal entübasyon yapılarak, volüm kontrollü ventilasyon modunda, anestezi cihazına bağlandı. İdame % 40 fiO2, % 60 kuru hava ve % 2 sevofluran ile sağlandı. Birkaç dakika içinde inspiratuar CO2 sıfırdan 21’e ve etCO2 35’den 54’e yükseldi. Endotrakeal tüp, solunum devresi kontrol edildi. Hastanın hava yolu basıncı normaldi, her iki akciğer eşit havalanıyordu ve SpO2 değeri 97 idi. İnspiratuar faz ve ekspiratuar fazlardaki etCO2 değerleri çok değişken seyrettiğinden, örnekleme hattı, water trap ve sodalime değiştirildi. Ancak etCO2 yükselmeye devam ettiğinden, arteryel kan gazı analizi ile pCO2 yüksekliği doğrulandı ve balon maske ile ventilasyona geçilerek, anestezi cihazı değiştirildi. EtCO2 hemen düşmeye ve kısa sürede normal seviyelerde seyretmeye başladı. Limb-O solunum devresindeki esnek septumda, T parçası birleşim yerinde defekt olduğu tespit edildi (Resim-2)
Tartışma ve Sonuç: Modern anestezi cihazları CO2’yi aktif olarak uzaklaştırmaktadır (3,4). Kullanım öncesi güvenlik testlerinden geçirilmesi önerilmektedir (4,5). Olgumuzda, GE Datex Ohmeda® Avance marka anestezi cihazı, solunum devresinideki septal defekte rağmen (JinHua KangDeLi Medical Appliances, China) otomatik testten ve manuel kaçak testinde sorunsuz geçmişti. Hatanın erken fark edilip, sorunun giderilmesinde ekibin deneyimi ön plana çıkmaktadır (6). Olgumuzda, ekspiratuvar hava septal defekten inspiratuvar havaya karışarak, inspiratuvar ve etCO2 in giderek yükselmesine yol açmıştır. Solunum devresinin değiştirilmesiyle sorun giderilmiş, ameliyat sonrası uyandırılan hasta servisine gönderildi. Sonuç olarak; modern anestezi cihazları ile robotik anestezi çağına doğru gidiyor olsak da, bu olguda olduğu gibi, anestezi cihazının arkasındaki adamın önemi yadsınamaz kanaatindeyiz.
|