YOĞUN BAKIM ÜNİTEMİZDE PERKÜTAN DİLATASYONEL TRAKEOSTOMİ AÇILAN HASTALARIN RETROSPEKTİF ANALİZİ
HAVVA KOCAYİĞİT, KEZBAN ÖZMEN SÜNER, HALİL KIZILIŞIK, ÖZGE PEKŞEN, YAKUP TOMAK
Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi , Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
Giriş:
Trakeostomi yoğun bakım ünitelerinde uzamış entübasyon endikasyonu nedeniyle sıklıkla uygulanan bir yöntemdir(1). Entübasyon süresinin 7 günden uzun olması sonucu larengeal hasar, glottik-subglottik stenoz ve vokal kord paralizileri görülebilmektedir(2).Bu çalışmadaki amacımız kliniğimizde 1 yıl içinde uygulanmış olan perkütan trakeostomi olgularını retrospektif olarak analiz etmektir.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2019 ile Aralık 2019 yılları arasında Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi’nde PDT işlemi uygulanan hastaları incelendik. Her hastanın yaş, cinsiyet, yoğun bakıma yatış tanısı, antikoagülan ilaç kullanımı, APACHE II skoru kaydedildi. Daha sonra trakeostomi açılma günü, komplikasyonları, toplam yoğun bakım yatış günü ve hastanın yoğun bakımdan taburculuğu değerlendirildi.
Bulgular: Toplamda 79 hastaya PDT işlemi uygulanmıştı. Hastaların yaş ortalaması 66,56 ± 17,83 idi ve 48 (%60,8)’i erkekti. Hastaların yatış tanıları ; 25 (%31,6)’i postresüsitasyon sendromu, 17 (%21,5)’i serebrovasküler olay ve 15 (%19)’i pnömoni idi. Hastaların ortalama APACHE II skorları 24,1 ± 6,2 ve ortalama taburculuk değerleri 16 (%20,3) idi.
Hastalara ortanca trakeostomi açılma günü 19,5[12-30] olup hastaların 66(%83,6)’sının antikoagülan (enoksaparin 54 (%68,4)) ve antiplatelet (asetilsalisilik asit 12 (%15,2)) tedavi aldığı gözlendi. Hastalardan sadece 2 sinde minör, 1 inde majör olmak üzere 3 (%3,9) kanama ile ilgili komplikasyon dışında başka komplikasyon gelişmediği saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Perkütan yolla uygulanan trakeostomi işlemine bağlı ciddi (kanama, hipoksi, hiperkapni, pnömotoraks, pnömomediastinum, deri altı amfizem, paratrakeal yerleşim, trakea duvar yaralanması, aspirasyon, ani ölüm, özofagus hasarı gibi) komplikasyonlar gelişebilmektedir (3). Kırca ve arkadaşlarının yaptığı, 442 hastanın dahil edildiği çalışmaya göre en sık görülen komplikasyonun erken dönem kanama olduğu ve sıklığının %1,8 olduğu belirlendi. Erken dönemde kanama komplikasyonu gelişen trakeotomilerin tümünün perkütan teknikle açıldığı tespit edildi (4). Bizim çalışmamızda PDT işlemi uyguladığımız hastaların 66 (%83,6) tanesi antikoagülan-antiagregan tedavi almasına rağmen postoperatif kanama oranlarının literatüre uygun olarak oldukça az olduğu gözlendi.
|