Aksiller Sinir bloğu sonrası görülen nadir bir komplikasyon: Myoklonus
Ercan Bulut, Fatime zehra Şenses, Ayhan Kaydu
dicle üniversitesi tıp fakültesi
Giriş:
Brakiyal pleksus blokları genellikle çeşitli cerrahi ve analjezik işlemler için kullanılır. Periferik bloktan sonra miyoklonus nadiren bildirilmiştir Sağlıklı bir hastada aksiller sinir bloğu sonrası çok nadir görülen bir miyoklonus olgusunu sunuyoruz
Olgu: 21 yaşında 50 kg kadın hastaya sağ 3. parmak distal falankstan kitle eksizyonu nedeniyle aksiller sinir bloğu planlandı. Ameliyathaneye alınan hastaya standart anestezi monitörizasyonu uygulandı. İşlem öncesi vital değerleri; TA:105/75 mmHg, Kalp hızı :98 atım/dk, saturasyon 98 olarak ölçüldü ve EKG de sinüs ritmi gözlendi. Sedasyon amacıyla midazolam 1mg ve fentanil 50 mcg IV yapıldı. Aksiller bölgenin dezenfeksiyonu sonrası blok işlemi, USG eşliğinde ve stimupleks yardımı ile aksiller sinir bloğu yapıldı. Hastaya lokal anestezik olarak 14 cc %0,5 lik bupivakain ve 9 cc %2 lik lidokain karışımı ilaç hazırlandı. Duyu ve motor muayenesi yapılarak cerrahinin başlamasına izin verildi.
Cerrahi başladıktan 10 dakika sonra hastada ipsilateral olarak üst ekstremitede omuzdan başlayan patlar tarzda ani ve istemsiz hareketler gözlendi. Cerrahi sırasında myoklonik hareketler devam etti. Sedasyon dozunda propofol ve midazolam ile duran kasılmalar 10 dakika sonra tekrar başladı. Derlenme odasında myoklonik kasılmaları devam eden hasta nöroloji kliniğine video görüntü ile konsülte edildi. Hastaya diazepam tedavi olarak önerildi. Derlenme odasında 100cc izotonik içine 10 mg diazepam katılarak 30 dk içinde iv infüzyon şeklinde yapıldı. Myoklonik hareketlerin bir süreliğine dursa da sonrasında devam ettiği görüldü. 2 saatin sonunda ajitasyonu ve taşikardisi azalan hastaya gereğinde servise çıkarıldı. Post op 18. Saatte kasılmaları tedricen azalarak son buldu. Ek bir pataloji gözlenmedi. Hasta şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Miyoklonus, bir kasın veya kas grubunun kısa, istemsiz seğirmesi veya hareketidir. Kortikal, subkortikal, spinal veya periferik miyoklonus kategorilerini içerir. Periferik sinir travması, lokal bir sensorimotor entegrasyon süreci yoluyla, değiştirilmiş duyusal girdileri ve ön boynuz nöronlarının disinhibisyonunu indükleyebilir. Ultrason eşliğinde yapılan nöroaksiyel blok sonrası komplikasyonlar nadir olmasına rağmen, myoklonus tedavi ve yönetimi tanınması önemlidir
|