Karaciğer Transplant Donör Hastalarında Kullanılan Anestezik Ajanların Greft Sonuçlarına Etkisi
Ayten Saraçoğlu, Gamze Tanırgan Çabaklı, Yavuz Kelleci, Beliz Bilgili, Cumhur Yeğen, Tümay Umuroğlu
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Karaciğer transplantasyonu sırasında hem donörde hem de alıcıda oluşan iskemi reperfüzyon hasarı ve sonrasında greftin uğrayabileceği hemodinamik değişiklikler grefti ciddi şekilde etkilemekte, bazen hepatosit hasarına yol açarak greft yetmezliğini tetiklemektedir (1). İnhalasyon anesteziklerin, iskemi-reperfüzyon hasarından koruyan iskemik ön koşullanmaya neden olduğu bilinmektedir, ancak post-reperfüzyon sendromunun yol açtığı greft disfonksiyonuna etkisi de henüz netlik kazanmamıştır (2).Çalışmamızda karaciğer transplantasyonu sırasında kullanılan Desfluran ve Sevofluranın greft sağkalımı üzerine etkilerinin ortaya konulması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak planlanan bu çalışmaya etik kurul onayını (etik kurul no: 09.2021.1004/03.09.2021) takiben 2015-2021 yılları arasında karaciğer transplantasyon yapılan verici ve alıcı 60 hasta dahil edildi. Hastalar standart anestezi indüksiyonu sonrası anestezi idamesi Desfluran ile (Grup 1, n=30) ve Sevofluran ile sağlanan (Grup 2, n=30) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksi, sigara kullanımı, komorbiditeleri, renal hastalık varlığı, total karaciğer volümü, greft volümü, kalan karaciğer volümü, total iskemi süresi, anestezi ve cerrahi süresi, greft sağkalımı, hastanede kalış süresi, operasyon başlangıcı ve sonu diyastolik kan basıncı, sistolik kan basıncı, postoperatif 1, 7 ve 30. günlerdeki aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), albümin, total bilirubin, kan üre azotu, kreatinin, trombosit sayısı ve hemoglobin düzeyleri kaydedildi.
Bulgular: Verici hastalarda her iki grupta incelenen tüm verilerde istatistiksel olarak herhangi bir anlamlı fark saptanmadı. Alıcı hastalarda grupların demografik veriler ve hastanede kalış süreleri benzerdi (p>0,05). Desfluran grubunda alıcı hastaların intraoperatif idrar çıkışı (Grup 1 : 1909,52 ± 1269,90, Grup 2 : 918,75 ± 618,14), postoperatif 7. gün ALT ve 6.ay total bilirübin değerleri sevofluran grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,01).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda karaciğer transplantasyonu sırasında sevofluran ile ön koşullandırmanın erken dönem hepatik ve renal fonksiyonlar üzerine desflurana göre daha olumlu etkilerinin olabileceği ortaya konulmuş olsa da, daha ileri prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç olduğu düşünülmüştür.
|