Majör Elektif Nonkardiyak Abdominal Cerrahi Sonrası Akut Renal Hasar İnsidansı ve Risk Faktörleri: Prospektif Gözlemsel Çalışma
Dilan Büyük, Esin Altınöz Sönmez, Demet Altun Bingöl, Tülay Özkan Seyhan, Mukadder Orhan Sungur
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Majör abdominal cerrahi sonrası sıklığı %1,8-39,3 olarak bildirilen akut renal hasar (Acute Kidney Injury, AKI) kısa ve uzun dönem morbidite ve mortaliteyi etkilemektedir. İntraoperatif kan basıncı ile AKI insidansı arasındaki ilişki retrospektif olarak gösterilmesine rağmen, prospektif olarak gösterilmemiştir1. Bu prospektif gözlemsel araştırmanın amacı majör non-kardiyak cerrahi sonrası AKI'ya neden olan risk etmenlerini irdelemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamları alınarak, genel anestezi altında majör elektif abdominal cerrahi geçiren, ≥18 yaşında, ASA I-III hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri ve özellikleri, intraoperatif hemodinami, sıvı, kan/kan ürünü transfüzyonu, perioperatif laboratuar verileri, postoperatif takip verileri kaydedildi. Vakalar 2012 KDIGO kriterlerine göre postoperatif ilk 48 saat dikkate alınıp, Grup AKI+ ve Grup AKI– olarak ikiye ayrılarak incelendi.
Bulgular: İstatiksel analize alınan 425 hastada elektif majör abdominal cerrahi sonrası AKI insidansı %12 (49/425) bulundu. Grup AKI+ hastalarda preoperatif olarak yaş, VKİ, ASA sınıfı, fonksiyonel kapasite daha ileri ve hipertansiyon, diabetes mellitus, kronik böbrek yetmezliği varlığı, beta bloker kullanımı, batında assit, anemi varlığı daha sık bulunurken, sigara kullanımı AKI gelişmeyen hastalarda daha sık görüldü (Tablo 1). İntraoperatif dönemde ise kolloid, kan ürünü ve vazopressör kullanımı AKI gelişen hastalarda daha sık kaydedilirken, intraoperatif kanama miktarının da daha fazla olduğu görüldü (Tablo 2). İntraoperatif gözlenen en düşük ortalama arter basıncının (OAB) gruplara göre dağılımı Tablo 3’te verilmiştir. Postoperatif dönemde ise AKI gelişen hastalarda yoğun bakım takibi gereksinimi, kan ürünü, vazopressör ve diüretik kullanımı daha sık bulundu (Tablo 4).
Tartışma ve Sonuç: Postoperatif AKI gelişimi için en önemli risk faktörleri sırasıyla postoperatif vazopressör kullanımı, intraoperatif gözlenen en düşük ortalama arter basıncının 50 mmHg altında olması, intraoperatif kolloid kullanımı ve vücut kitle indeksinin yüksek olması olarak bulunmuştur. Postoperatif AKI insidansını azaltmak için risk faktörü olan hastalarda daha dikkatli olunmalı ve tetikleyici ajanların kullanımından kaçınılmalıdır.
|