Gorham-Stout Hastalığı olan Hastanın Skolyoz Cerrahisi için Anestezi Yönetimi
Sehend Debbağ, Mohammad Sevimli, Fatma Sarıcaoğlu
Hacettepe Üniversitesi Hastanesi
Giriş:
Gorham-Stout hastalığı(GSH), vasküler kanalların proliferasyonu sonucu kemik kaybına yol açan nadir bir hastalıktır. Kemik kaybı, eklem instabilitesine neden olur; hava yolu yönetimi ve pozisyonda sorunlar yaratabilmektedir. Solunum komplikasyonları anestezi yönetimini güçleştirebilmektedir. Bilinen GSH'li 20 yaşındaki kadın hastanın skolyoz cerrhasi için havayolu ve anestezi yönetimi, hastalığın patofizyolojisi mevcut seyrek literatür gözden geçirilerek tartışılmıştır.
Olgu: GSH, epilepsi, Arnold chiari tip1 malformasyonu tanıları olan 20 yaşında, 73kg kadın hasta C5-L1 skolyoz ameliyatı planlandı. Preoperatif değerlendirmesinde; intrakranial hipotansiyon, tonsiller herniasyon, efor dispnesi, plevral effüzyon ve çarpıntısı mevcuttu. Hastaya yoğun bakım ve kan hazırlığı ile operasyona alındı. Standart monitörizsyona ek olarak radial arter ve ultrason eşliğinde internal jugular ven kateterizasyonu sağlandı . Anestezi indüksyonundan sonra boyun stabilizasyonu sağlandı ve yeterli maske ventilasyonu sonrası videolaryngoscope aracılığıyla entübe edildi. Göz ve kemik kompresyonunu önleyerek yüzüstü pozisyona getirildi. Ameliyat 6saat sürdü ve 1000mL kanama oldu. 3er ünite eritrosit süspansyonu ve taze donmuş plazma transfüzyon sonrası çıkış Hb:8.4 olan hasta entübe olarak anestezi sonrası yoğun bakıma(PACU) çıkartılarak 4 saat sonra ekstübe edildi. Bir gece PACU'da gözlenen hasta komplikasyon olmaksızın servise çıkartıldı.
Tartışma ve Sonuç: GSH, en sık 2.dekatta ortaya çıkan etiyolojisi bilinmeyen, osteolizis ile karakterize çok nadir bir kemik hastalığıdır. Normal kemik yapı, vasküler doku ile yer değiştirmektedir.
Major omurga cerrahisinin kanama, pozisyon verme ve solunum komplikasyonları gibi endişelerinin yanı sıra, hastamızda entübasyon ve pozisyon verme sırasında servikal omurganın korunması ve vasküler proliferasyuna bağlı aşırı kanama gibi ek problemler de bulunmaktadır. Pozisyonda dikkatli olunmalı, özellikle gözlere, kemikli noktalara baskı yapılmasından kaçınılmalıdır.
GSH'de şilotoraks nedenyle solunum sistemi tutulumu görülebilir ve dikkatlice değerlendirilmelidir. Genellikle hepatik, renal, fonksiyonlarını etkilemediğinden yaygın olarak kullanılan anesteziklerin farmakolijisi korunur ancak şilotoraksa bağlı hipoproteinemi varlığında, proteine bağlanan ilaçların dikkatli kullanımını gerektirir.
Sonuç olarak nadir görülen bu hastalıkta; dikkatli preoperatif değerlendirme, yakın mönitörizasyon, pozisyon ve entübasyon sırasında nazik davranılması başarılı anestezi yönetimi sağlamaktadır.
|