Elektif Sezaryen Uygulanan Hastalarda Kardiyak Parametreleri Etkileyen Faktörlerin Araştırılması
Serhat Taşkın, Sibel Özcan, Derya Sezen Akel, Azize Beştaş, Aysun Yıldız Altun, Mehmet Fatih Polat
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Gebelik sürecinde meydana gelen kardiyovasküler sistem değişiklikleri ve doğum için uygulanan anestezi/analjezi teknikleri hemodinamiyi ve kardiyak elektriksel aktiviteyi etkilemektedir. Bu çalışmada, sezaryen operasyonu geçiren gebelerde, genel anestezi, spinal ve epidural anestezinin kardiyovasküler sistem üzerine etkilerini karşılaştırmak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Elektif C/S operasyonu geçiren, 18-45 yaş arası, ASA-II olan 60 gebe, uygulanan anestezi tekniğine göre; Grup D (Desfluran), Grup G (Sevofluran), Grup S (Spinal) ve Grup E (Epidural) olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Gebelerin preoperatif, intraoperatif ve postoperatif holter kayıtları ile intraoperatif hemodinamik verileri değerlendirildi.
Bulgular: İntraoperatif ortalama arter basınçları, gruplar arasında zamansal farklılık göstermekle birlikte, spinal ve epidural anestezi grubunda istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha düşük tespit edildi. İntraoperatif kalp hızı epidural grubunda diğer gruplardan daha düşük tespit edildi. Holter kayıtlarından hastaların QTc değerlerinin, operasyon odasına alınması sonrasında, indüksiyon, cilt insizyonu, uterus insizyonu, oksitosin uygulanması ile yükseldiği operasyon odasından çıkışı ve operasyondan 2 saat sonrasında ise düşmeye başladığı ve gruplar arasında anlamlı farklılık olduğu tespit edildi. Genel anestezide (Grup D ve G) en yüksek QTc değerleri entübasyonla ve oksitosin uygulaması ile tespit edilirken spinal ve epidural anestezi gruplarında (Grup S ve E) en yüksek QTc değeri oksitosin uygulaması ile gözlendi. Tüm zamanlardaki QTc değerlerinin genel anestezi uygulanan gruplarda (Grup D ve G) daha yüksek olduğu ve epidural anestezi uygulanan gruptaki QTc değerinin diğer gruplardan daha düşük olduğu tespit edildi. Holter kayıtlarında epidural grubu hariç, diğer gruplardaki 9 gebede ventriküler ekstrasistol, spinal grubunda ise 1 gebede postoperatif pause gözlendi.
Tartışma ve Sonuç: Gerek hemodinamik stabilite, gerekse QTc değişiklikleri göz önüne alındığında, QTc intervalindeki uzama sağlıklı insanlarda bile ciddi aritmiler yapabileceğinden, aritmi yönünden riskli gebelerde epidural anestezinin iyi bir tercih olabileceğini düşünmekteyiz.
|