Klippel Feil Sendromlu Çocukta Anestezi Deneyimimiz
Akif Kaya, Zehra Şenses Genç, Ayhan Kaydu, Haktan Karaman, Zeynep Baysal Yıldırım
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş:
Giriş-Amaç : Klippel-Feil Sendromu (KFS) fetal gelişimin erken döneminde servikal vertebranın normal segmentasyonunun defektif gelişmesinden kaynaklanır. Bu sendromda kısa boyun ve boyunda her yöne sınırlı hareket, işitme kaybı gibi bulgular mevcuttur. KFS’nin bu anatomik özellikleri, genel anestezide hava yolu yönetimi açısından önemlidir.
Bu olgu sunumunda , “tanısal laparaskopi ve sistoskopi” planlanan KFS’li çocukta hava yolu yönetimi sunulmuştur.
Olgu: Olgu: Sekiz yaşında 20 kg ağırlığında kız çocuk, preoperatif muayenede sola deviye kısa boyun, düşük ense saç çizgisi mevcuttu. Mallampati skoru III olarak değerlendirildi. Sistem muayenesinde Akciğerleri normal değerlendirildi. Pediatrik kardiyoloji konsultasyonunda musküler VSD saptandı. Ameliyat odasına alınan hastaya standart anestezi monitörizasyonu uygulandı (elektrokardiyogram, oksijen satürasyonu, non-invaziv arter basıncı). Zor hava yolu hazırlığı yapıldıktan sonra indüksiyona geçildi. Hastanın postürüne uygun boyun ve sırt destekleri konuldu. Anestezi indüksiyonunda 0.1 mg/kg midazolam, 1 mg/kg lidokain, 2.5 mg/kg propofol, 1.5 mcg/kg fentanil uygulandıktan sonra maske ventilasyonu yapıldı hastanın havalandırılması görülen hastaya 0.1 mg/kg vecuronyum uygulandıktan sonra 2.0 macintoch bleyd kullanılarak cormack- lehane muayenesi yapıldı, Cormack- Lehane skoru IV olan hasta video laringoskopi ile 5.0 endotrakeal tüp ile entübe edildi ve mekanik ventilatöre bağlandı. Hemodinamik olarak stabil olan ve solunumsal sorunu olmayan hasta 1 saat sonra 2 mg/kg sugammadex uygulandıktan sonra sorunsuz bir şekilde ekstübe tübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Tartışma: KFS’lu hastalarda maske ventilasyonuna ve laringoskopi manevralarına, hasta transportuna dikkat etmek gerekir. Baş hareket kısıtlılığı olası bir zor entübasyonun habercisidir. Zor entübasyon ekipmanları hazır bulundurulmalıdır. Bizde bu vakamızda Cormack- Lehane muayenesi yapıldıktan sonra videolaringoskopi kullanarak entübe ettik.
Sonuç: Bu tür hastalarda ayrıntılı anamnez, fizik muayene, eksiksiz hazırlık ve cerrahi ekiple iş birliği özellikle başarılı hava yolu yönetimi açısından önemlidir.
|