TOTAL GASTREKTOMI OPERASYONU GEÇIREN HASTALARDA PEROPERATIF SIVI INFÜZYONUNUN POSTOPERATIF DÖNEMDE ELEKTROLIT VE ASIT-BAZ DEĞIŞIKLIKLERI ÜZERINE ETKILERI
KT.SARAÇOĞLU
1, Z.ETİ
1, M.ORHON
1, FY.GÖĞÜŞ
1, MÜ.UĞURLU
2
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ AD 1
MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD 2
Major cerrahilerde uygun
sıvı tedavisi inta ve postoperatif dönemdeki dolaşımsal fonksiyonların idamesi
için elzemdir. Bu yüzden major abdominal cerrahi geçiren hastalarda sıvı
balansı ve neticesinde oluşacak elektrolit ve asid-baz değişiklikleri önemlidir.
Bu prospektif klinik çalışmada total gastrektomi cerrahisi geçiren ve
perioperatif %0,9 serum fizyolojik yada Ringer Laktat infüzyonu alan hastalarda
asid-baz ve elektrolit dengesinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Etik kurul onamı ve hastaların yazılı
onamlarını takiben, gastrik kanser tanısıyla total gastrektomi operasyonuna
alınacak olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışma kapsamına alınan
hastalar rasgele 2 ayrı gruba ayrıldılar (n=25). Her hastaya perioperatif 15
mL/kg iv kristalloid sıvı infüzyonu verildi. 1. grup (grup RL)’daki hastalara
periopeartif laktatlı ringer infüzyonu verilirken, 2. grup (grup NS)’daki
hastalarda cerrahi girişim boyunca oluşan sıvı gereksinimi normal salin
infüzyonuyla karşılandı. Arteryel kan gazı analizleri indüksiyonu takiben,
postoperatif 1, 12 ve 24. saatlerde alındı ve hastaların metabolik durumlarıyla
sodyum, klorür ve potasyum değerleri kaydedildi. Operasyon sonunda cerrahi ve anestezi süresi, kanama ve
transfüzyon miktarları kaydedildi.
Postoperatif 1. saatte her iki gruba ait ortalama pH değerlerinde
anlamlı bir düşüş, ardından 6, 12 ve 24. saatlerde bir yükselme tesbit edildi.
Her iki grupta da tüm zamanlarda arteryel
paCO₂, paO2, ve oksijen saturasyonu değerlerinde anlamlı bir fark
gözlenmedi. RL Grubu’nda serum sodyum seviyeleri tüm postoperatif dönem boyunca
anlamlı olarak düşüktü. Serum potasyum seviyelerinde anlamlı bir fark
gözlenmedi. Grup NS ile karşılaştırıldığında RL Grubu’nda serum klor düzeyleri
postoperatif 6, 12 ve 24. saatlerde anlamlı olarak daha düşüktü. Klor düzeyi
operasyon sonu dönemle karşılaştırıldığında Grup NS’de anlamlı olarak düşmüşken
postoperatif 24. saatte anlamlı bir farklılık gözlenmedi.
Metabolik durum göz önünde
bulundurulduğunda hiperkloremik metabolik asidoz %0,9 serum fizyolojik verilen
grupta postoperatif 1. saatte geçici yan etki olarak ortaya çıkmıştır. Bununla
birlikte RL Grubu’nda hiponatremiye bir eğilim gözlemlenmiştir. Major abdominal
cerrahi geçiren hastalarda gerek %0,9 serum fizyolojik solüsyonunun gerekse de
Ringer Laktat çözeltisinin güvenle kullanılabileceği kanısındayız.
|