ABDOMİNAL ANTERİOR KUTANÖZ SİNİR SIKIŞMA SENDROMUNDA AĞRININ TRANSVERSUS ABDOMİNİS PLAN BLOK İLE TEDAVİSİ; OLGU SUNUMU
Ayşe Seda Eren, Resul Yılmaz, Çağdaş Dağlı, Feyza Kolsuz Erdem, Şule Arıcan, Sema Tuncer Uzun
Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
Giriş:
Abdominal anterior kutanöz sinir sıkışma sendromu; çoğunlukla gözden kaçan bir tanı olup yetişkin popülasyonda %13-30 arasında görülmektedir. Torakoabdominal sinirlerin kutanöz dallarının rektus abdominis kaslarının lateral kenarında tuzaklaması ile karakterizedir(1). Transversus Abdominis Plan(TAP) bloğu transversus abdominis ile internal oblik kas arasındaki fasyal alana anterolateral abdominal duvarın analjesini sağlamaktadır(2). Abdominal anterior kutanöz sinir sıkışma sendromu cerrahisi yapılan ve ağrı kontrolü sağlanamayan; ağrının TAP blok ile kontrol altına alındığı bir olgunun sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 37 yaşında kadın hasta, 8 yıl önce başlayan, son 1 yıldır artan sol üst ve alt kadranda karın ağrısı ile kliniğimize başvurdu. Bu ağrıları nedeniyle 8 yıl önce apendektomi ve kolesistektomi operasyonları geçiren, ayrıntılı tetkik edilen herhangi bir organik neden saptanmayan hastada abdominal kutanöz sinir sıkışma sendromu düşünülerek 2 yıl önce bu tanıya yönelik anterior abdominal duvar nörektomi cerrahisi yapılmış. İlk 1 yıl sonrasında ağrıları tekrar başlayan hastanın ağrısı elektrik çarpma, batma şeklinde, hareket ve pozisyon ile değişmeyen, NRS:7 şiddetindeydi.
Fizik muayenesinde umblikus 5 cm lateralinde, 5’er cm superior ve inferiorunda 2 adet yaklaşık 2 cm horizontal skarları ve bu skarların çevresinde hiperlaljezi ve allodini mevcuttu. Carnett bulgusu pozitif olarak değerlendirildi. Medikal tedaviden fayda görmeyen hastaya ultrasonografi eşliğinde lateral TAP blok (50 mg, %0,25 bupivakain, 8 mg deksametazon toplam 20 mL) yapıldı. 1. saat sonunda ağrısı NRS:2’ye düşen hastanın 15 gün sonrasında NRS:0’dı.
Tartışma ve Sonuç: Cerrahi travmalar, skarlar, abdominal herni, adezyon gibi nedenler abdominal anterior kutanöz sinir sıkışma sendromuna neden olabilmektedir. Medikal tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda lidokain ile tetik nokta enjeksiyonları, kimyasal nöroliz gibi uygulamalar yapılabilmektedir. Konvansiyonel yöntemlerle fayda görmeyen hastalarda cerrahi tedavi uygulanabilmekte ancak başarı %71 ile sınırlı kalabilmektedir (1). TAP blok T7-L1 arasındaki spinal sinirlerin anterior dallarını bloke ederek abdominal kutanöz sinir sıkışması ile oluşan ağrıda kullanılabilmektedir (3).
Sonuç olarak diğer konvansiyonel yöntemler ve cerrahi ile ağrı palyasyonu sağlanamayan hastalarda TAP blok alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.
|