GÖRME BULANIKLIĞI İLE GELEN VE FEOKROSİTOMA TANISI KONAN 12 YAŞINDAKİ KIZ ÇOCUĞUNDA ANESTEZİ YÖNETİMİ
Mustafa Kemal Yıldırım, Fadimana Koyuncu
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Pediatrik popülasyonda sekonder hipertansiyonun nadir bir sebebi olan feokromasitoma, sempatik gangliyon veya adrenal medulladaki kromafin hücrelerinden köken alan ve katekolamin üreten tümörlerdendir. Bu olgu sunumunda feokromasitoma tanılı pediatrik hastada preoperatif ve intraopraoperatif anestezi yönetimimizi tartıştık.
Olgu: Pulmoner Stenoz tanılı 12 Yaş 6 aylık kız çocuğu bulanık görme şikayeti ile göz hastalıkları polikliniğine başvurmuş. Tansiyon arteryel 210/160 mmHg. Tetkiklerinde, idrarda Normetanefrin 156 ug/24sa, Vanilmandelik asit 17.5 mg/24sa. MR görüntülemesinin; sol sürrenal bez lojunda 28x26 mm boyutlu düzgün sınırlı kitle olarak yorumlandı. Anestezi indüksiyonu iv olarak lidokain %2 1 mg/kg, pentotal sodyum 6 mg/kg, roküronyum bromür 0.6 mg/kg ve fentanil 3 μg/kg şeklinde uygulandı. Preoperatif 1 dakika süre ile esmolol 500mcg/kg/dk yükleme dozu ardından 50 mcg/kg/dk dozunda sürekli infüzyona geçildi. Operasyon sonrası 10. günde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Feokromasitoma çocuklarda nadir görülen bir tümördür. Klasik semptomlar başağrısı, terleme ve taşikardidir. Çoğunda hipertansiyon vardır. Çocuklarda klinik semptomlar bizim olgumuzda olduğu gibi atipik olabilir. Olgumuzun hastaneye başvurma sebebi görme bulanıklığıydı. Literatürde görme bulanıklığı şikayeti ile gelen feokromasitoma çocuk vakası rapor edilmemiştir. Hipertansif krizin intraoperatif komplikasyonunu önlemek için feokromasitomanın preoperatif yönetimi çok önemlidir. Kan basıncı kontrolünü sağlamak, kardiyak ritim problemlerini en az düzeye düşürmek preoperatif dönemde temel hedeftir. Laringoskopiye sempatik yanıtı azaltmak için lidokain ve fentanil kullanılmıştır. Anestezi idamesinde inhaler olarak sevofluran kullanılmıştır.
İntraoperatif hastamızda ciddi hemodinamik dalgalanmalar meydana gelmemiştir ve kitle manüplasyonu ve rezeksiyonu esnasında fentolamin ihtiyacı olmamıştır. Feokromasitoma cerrahisinde düşük morbidite ve sıfır mortalite hedefine ulaşılmasında peroperatif anestezi yönetimi önemli bir yer tutmaktadır. Nadir görülen pediatrik olgularda da bu hedef yakın peroperatif yakın izlem ve uygun müdahale ile tutturulabilir. Anestezi yönetiminde hiçbir anestezi tekniği diğerine üstün bulunmamıştır.
|