Multiple Kot Fraktürü Fiksasyonu Sonrası Devamlı Erektör Spina Blok ile Postoperatif Ağrı Yönetimi
Fatih Doğu Geyik, Rıza Berk Çimenoğlu, Recep Demirhan, Kemal Tolga Saraçoğlu
SBÜ Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Giriş:
Torakotomi sonrası ağrı ve komplikasyonlar; postoperatif dönemde solunum ve tromboembolik komplikasyonları önlemek ve erken mobilizasyonu sağlayabilecek etkili analjezi sağlanarak azalacaktır. Torakal epidural analjezisi sonrası; solunum depresyonu yaratmadan etkili analjezi elde edilir[1].
Torako-abdominal bölgenin postoperatif ağrısının tedavisinde erektör spina plan bloğu (ESPB) kullanılabilmektedir, ESPB bir fasyal plan bloğudur. Teknik ilk olarak 2013 yılında Forrero ve diğerleri [2] tarafından tanımlanmıştır. Multiple kot fraktürü sonrası fiksasyon yapılan hastaya uyguladığımız sürekli ESPB ile 24 saatlik ağrı yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: Sol akciğerde travmaya sekonder olarak 4 kot fraktürü nedeniyle operasyon planlanan 55 yaşında, 64 kg ağırlığında, 161 cm boyunda ASA-II kadın hasta operasyon odasına alındıktan sonra standart monitörizasyon uygulandı. İndüksiyonda sonrası Entübasyon için 35 F çift lümenli tüp kullanıldı. Fiberoptik bronkoskpi ile tüp poziyonu kontrol edildi. Sağ lateral dekubit pozisyona getirildikten sonra T5 hizasından ultrason eşliğinde ESP bloğu yapıldı. Katater yerleştirildi. Operasyon sırasında hastanın vital bulguları stabildi. Postoperatif analjezi için cerrahi sonunda 100 mg contromal ve 1 gr’da parasetamol IV yapıldı. Hasta ekstübe edilerek derlenme odasından sonra servise devredildi. Altı saat aralıklarla 10 cc bupivakain kataterden yapıldı. Hastanın ilk 24 saatlik takibinde bir daha ağrısı olmadı. Ek analjezik ihtiyacı olmadı.
Tartışma ve Sonuç: Forero ve arkadaşları tarafından ilk olarak tanımlanan ESPB torasik ağrı için uygulanmıştır. Bu blokta erektör spina planına enjekte edilen lokal anestezik paravertebral alanda ve interkostal alanlara diffüze olur, anatomik ve radyolojik çalışmalar spinal sinirlerin dorsal ve ventral dalları üzerine etkisi olduğunu göstermiştir. Paravertebral alanda sefalik ve kaudal yönde yayılan lokal anestezik, enjeksiyonun yapıldığı yere ve ilacın dozuna göre 7-8 dermatomda etkisini gösterebilir. Forero 25 ml lokal anestezik ile sefalik yönde 3 dermatomda ve kaudal yönde 5 dermatomda belirgin analjezi sağlamıştır (2). T5 seviyesinden US-ESPB uyguladık. Torasik cerrahide ESP bloğun etkinliği yapılan olgu sunumlarında ortaya konmaktadır. ESP bloğun multiple kot fraktürlerinde rutin analjezi modalitesi olarak kullanıma girmesi için daha fazla randomize kontrollü çalışmaya ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|