Transüretral Mesane Tümör Rezeksiyonlarında Obturator Blok Yapılmasının Cerrahi Başarı Ve Cerrahi Memnuniyete Olan Etkisi
Meltem Bektaş, Türkay Çakan, Servi Güngör, Yusuf Harun İren, Ali Kaan YIldız, Hülya Başar, Koray Ağras
SBÜ Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon kliniği
Giriş:
Mesane kanseri dünyada en yaygın 10. kanser türüdür. Olguların, tümör evrelemesinde kas invazyon varlığı önemlidir. Bu nedenle mesane kanseri tanısı ve tedavisinde transüretral mesane rezeksiyonu (TUR-M) değerlidir. Obturator sinirin mesane posterolateral duvarı ile komşuluğu sebebiyle TUR-M uygulamalarında görülebilen adduktör kas spazmları duvar perforasyonu, damar hasarı, eksik rezeksiyon gibi majör komplikasyonlara neden olabileceği için büyük kaygı oluşturur. Obturator sinirin uyarılmasını önlemede obturator sinir bloğu (OSB) uygulaması kurtarıcı yöntem olabilir. Bu çalışmada, OSB uygulamalarının addüktor kas spazmlarının engellemesindeki etkinliği ve cerrahi başarı ile cerrahi memnuniyete olan etkisinin araştırılması amaçlandı(1).
Gereç ve Yöntem: Etik Kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, sadece spinal anestezi uygulanan 59 hasta (Grup 1) ile spinal anestezi ve OSB uygulanan 56 hasta (Grup 2) çalışmaya dahil edildi. OBS uygulamaları, ultrasonografi eşliğinde in-plane teknikle interfasiyal enjeksiyon ve sinir stimulasyonu yaklaşımı birlikte kullanılarak uygulandı. Gruplar, adduktor kas kontraksiyonu varlığı ve şiddeti (hafif,orta ,şiddetli), cerrahi komplikasyon varlığı, doku örneklerinde kas dokusunun varlığı, ek anestezi ihtiyacı, cerrahi memnuniyet açısından ( cerrahi memnuniyet 4 Çok memnun ,3 memnun ,2 memnun değil ama işlem yapılabiliyor,1 memnun değil ve işlem yapılamıyor ) istatiksel olarak karşılaştırıldı.
İstatistiksel yöntemde pearson ki-kare ve student t testleri kullanıldı.
Bulgular: Grup 1 de ek anestezi ihtiyacı %27,1 iken Grup 2 de ek anestezi ihtiyacı %10.7 olarak anlamlı farklı bulundu (p<0,005). Cerrahi memnuniyet açısından Grup 2 de %82,1; Grup 1 de %61,4 olarak anlamlı fark bulundu (p<0,005). Adduktor kas kontraksiyon şiddeti Grup 2 de anlamlı olarak az bulundu (grup1 de 11 , grup 2 de 3 hastada şiddetli p< 0,005) . Alınan örneklerde kas dokusunun varlığı ve komplikasyon varlığı açısından gruplar arasında istatiksel anlamlı farklılık bulunmadı (p>0,005).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda, OSB’nin addüktor kontraksiyonlara etkisinin anlamlı olduğu, ek anestezi ihtiyacını azalttığı ve cerrahi memnuniyeti arttırdığı sonucuna ulaşıldı(2). Adduktor kontraksiyonun varlığı direkt olarak cerrahi memnuniyeti etkilemektedir ve TUR-M operasyonlarında tercih edilebilecek alternatif bir anestezi yöntemi olarak düşünülmüştür
|