Çocuk Hastalarda Kullanılan Endotrakeal Tüplerin Uygun Kaf Hacimlerinin Ultrasonografi ve Kaçak Testi Rehberliğinde Belirlenmesi
Kahir GÜNEŞ, Sengül ÖZMERT, Feyza SEVER
SBÜ Ankara Şehir Hastanesi
Giriş:
Pediatrik hastalarda endotrakeal tüp kafının fazla volüm ile şişirilmesi kapiller kan akımının azalması ve mukozal hasara neden olurken, az volüm ile şişirilmesi yetersiz ventilasyon ve pulmoner aspirasyon riskinde artışa yol açmaktadır.Çalışmamızda iç çapı 4.5, 5.0 ve 5.5 mm olan kaflı endotrakeal tüplerde 20-25 cmH2O güvenli kaf basıncı elde etmek için optimal kaf şişirme hacmini belirleyebilmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çocuk ameliyathanesinde genel anestezi altında opere olan 4.5, 5.0 ve 5.5 numaralı kaflı tüpler ile endotrakeal entübasyonu yapılan hastalar, prospektif gözlemsel olan bu çalışmaya dahil edildi. Uygun endotrakeal tüp seçimi için ultrason ile ölçülen subglottik transvers trakea çapından yararlanıldı. Uygun endotrakeal tüp takıldıktan sonra kaf, pilot balona 5 ml’lik enjektör ile hava verilerek kaf kaçağı testi eşliğinde şişirildi. Kaf manometresi ile kaf basıncı ölçüldü. Hastaların demografik verileri, ultrasonografi ile ölçülen subglottik transvers havayolu çapı, endotrakeal tüp numarası, şişirilen kaf volumü, ölçülen kaf basıncı, tepe hava yolu basıncı, ameliyat süresi ve postoperatif komplikasyonları kaydedildi. Doğrusal regresyon analizi ile Subglottik çapı ve endotrakeal tüp kaf hacmini tahmin edebilecek model oluşturuldu.
Bulgular: Çalışmamızda kullanılan tüp boyutlarında (4.5, 5.0 ve 5.5 numara) sırasıyla 42, 43, 42’şer hasta olmak üzere toplamda 127 hasta yer aldı. Hastalarda şişirilen ideal kaf volumü ortalamasını sırasıyla 1.7ml±0,3ml, 1.9ml±0.3ml, 2.1ml±0.3 ml olarak bulduk. Rastgele seçilen 90 hastanın verileri ile kurulan regresyon modelinde endotrakeal tüp kafları için şişirilmesi gereken en uygun kaf hacmini öngörebilmek amaçlı “Endotrakeal tüp kaf volümü=1,027xboy(m)+0,104xsubglottik transvers çap(mm)–0,0191” formülünü geliştirdik. Çalışmamızda kaf volumü ile postoperatif hava yolu komplikasyonları arasında ilişki bulunmazken kaf basıncı ve ameliyat süresinin postoperatif hava yolu komplikasyonları ile pozitif korelasyonu gösterildi.
Tartışma ve Sonuç: Pediatrik hastalarda trakeal basıya bağlı mukozada oluşacak küçük miktardaki ödem lümende ciddi obstrüksiyona yol açabilir. Bu nedenle kaf basıncının monitörizasyonu önerilmektedir.Çalışmamızda 4.5, 5.0 ve 5.5 ID numaralı kaflı endotrakeal tüpler için şişirilmesi gereken optimal kaf volümünü belirledik. Kaf manometresinin rutin kullanımını ve kaf basıncının 20-25 cmH2O aralığında tutulmasını önermekteyiz.
|