Olmaz Olmaz Dedik Oldu; Çaresi Yok Dedik O Da Bulundu: Femoral-Siyatik Blok Sonrası Gelişen Kardiyojenik Şoktaki Hastaya Postoperatif İntra Aortik Balon Pompası Uygulanması
Zeynep Çağıran, Nezih Sertöz, Semra Karaman, Serkan Ertugay, Mustafa Özbaran
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon AD
Giriş:
Kardiyak açıdan yüksek riskli hastalarda genel ve nöroaksiyal anestezi hemodinamik duyarlılık ve antikoagülan ilaç kullanımının yüksek riski nedeniyle periferik sinir blokları tercih edilmektedir(1). Bu olgu sunumunda yüksek riskli hastada kombine femoral-siyatik blok uygulaması sonrası gelişen kardiyojenik şok ve intraaoritk balon pompası(İABP) ile tedavisinin sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 64y erkek hasta sol ayakta nekrotize yaranın acil debridmanı nedeni ile ortopedi kliniğine yatırıldı. Öyküsünde 2 ay önce covid-19 akabinde ve 1 ay önce olmak üzere 2 kez anterior miyokart enfarktüsü nedeniyle perkütan balon ve ilaç kaplı stent uygulanması mevcuttu. EKG’de sinüs ritmi, anterior derivasyonlarda QS paterni vardı. Ekokardiyografi’de EF:%25-30, multipl kapaklarda hafif yetmezlikler ve perikardiyal effüzyon şeklinde değerlendirilmiş, acil şartlarda ikili antitrombosit tedavi altında yüksek riskle opere edilebileceği belirtilmiştir. Antitrombosit kullanımı nedeni ile ultrason eşliğinde kombine femoral-siyatik blok uygulanması planlandı. Hasta onamı alındı. EKG, periferik oksijen saturasyonu ve non-invaziv kan basıncı ölçümü ile monitörize edilip normal vital değerleri saptandıktan sonra supin pozisyonda ultrasonografi eşliğinde anterior pozisyonda femoral ve siyatik sinir görüntülenerek 15’er ml %0,5 bupivakain - %2 prilokain karışımı toplam 30cc uygulandı. 20 dk sonra bromage skalası 3, sensoriyal blok L1 seviyesine ulaşınca operasyon başlatıldı. Yaklaşık 30 dk süren operasyonun 20. dk' da hipotansiyon meydana gelmesi üzerine hastaya iki kere bolus noradreanalin(8µg) uygulandı. Noradrenalin, dobutamin, adrenalin infüzyonları başlandı CVP kontrollü sıvı verildi. Arteryel kan gazında solunumsal asidoz olması nedeniyle hasta entübe edildi. Postoperatif düşük EF’li kardiyojenik şok düşünüldü. Sıvı ve inotrop tedavisine refrakter hipotansif hastada kalp damar cerrahisi ile görüşülerek İABP takıldı. Hemodinamisi düzelmeye başlayan hasta postoperatif 1. gün ekstübe edildi postoperatif 2. gün IABP çekildi postoperatif 8. gün tüm inotroplar kesildi. Hasta postoperatif 37. günde poliklinik önerileri ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Yüksek kardiyak riskli hastalarda minimal riskli anestezi uygulamaları tercih edilse bile perioperatif düşük kardiyak debi gelişebilir, medikal ve kalp destek cihazları ile tedavi edilebilir.
|