Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ameliyathanesinde Karşılaşılan Zor Havayolu Vakalarının Retrospektif Olarak İncelenmesi
Uzm. Dr. Didem Alemdar, Öğr. Grv. Dr. Selcan Akesen, Prof. Dr. Hülya Bilgin
Bursa Şehir Hastanesi
Giriş:
Hava yolu kontrolünde oluşabilecek zorlukları önceden tahmin ederek, hava yolu açıklığının sağlanması, ventilasyonun uygun şekilde yönetimi anestezi ile ilişkili komplikasyonların önlenmesinde hayati önem taşır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ameliyathanesi’nde Ağustos 2010-Temmuz 2020 dönemindeki zor hava yolu hastalarının kritik olay kayıtları retrospektif olarak incelenmiş; hastaların demografik özellikleri, preoperatif test sonuçları, hava yolu yönetiminde kullanılan gereç ve teknikler belirlenmiştir.
Bulgular: Kayıtlarına eksiksiz ulaşılan pediyatrik (18 yaş altı) ve erişkin (18 yaş ve üzeri) 613 hastada hava yolu sağlama başarı oranı %98,7’dir. Hava yolu zorluğuna sebep olan patolojik nedenler erişkin ve pediyatrik hastalarda sırayla baş boyun bölgesi maligniteleri (%62,8) ve konjenital sendromlar (%51,8) iken, hava yolu zorluğuna neden olan anatomik özellikler ise erişkin ve pediyatrik hastalarda sırayla anterior larenks (%31,1) ve küçük çene (%38,0)’dir. Artmış vücut kitle indeksi (VKİ), erkek cinsiyet, Modifiye Mallampati sınıf 3-4, tiromental mesafe <6 cm olması ile zor maske ventilasyonu arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,001, p<0,001, p<0,001, p<0,001). Cormack Lehane değerlendirmesi ile Modifiye Mallampati sınıflaması, üst dudak ısırma testi ve ağız açıklığı mesafesi arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001, p<0,001, p<0,001). Tüm hastalarda klasik laringoskopi ile entübasyon başarı oranı %36,3, videolaringoskop ile entübasyon başarı oranı %84 ve fiberoptik bronkoskop ile entübasyon başarı oranı ise %88,3’dir.
Tartışma ve Sonuç: VKİ artmış erkek hastalarda Modifiye Mallampati testinin sınıf 3-4 ve tiromental mesafenin <6 cm olması zor maske ventilasyonu olasılığını düşündürmelidir. Modifiye Mallampati ve üst dudak ısırma testlerinde sınıf arttıkça ve ağız açıklığı mesafesi kısaldıkça zor laringoskopi olasılığı akla gelmelidir. Zor hava yolu yönetiminde ameliyat öncesi dönemde hastaların iyi bir anamnez ve muayeneyle değerlendirilmesi, çözümlerin belirlenebilmesinde önemlidir.
|