Balon Pulmoner Valvüloplasti Sırasında Kritik Pulmoner Kapak Darlığı Olan Fetüsün Ve Annesinin Anestezi Yönetimi
Özge Özen, Banu Kılıçaslan, Asena Karakuş, Filiz Üzümcügil, Murat Çağan
Hacettepe Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Kritik konjenital kalp defektleri (cCHD), prenatal olarak tedavi edilmezse, anatomide ve kardiyovasküler sistemin işlevinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Rahim içi tedavilerinin amacı, aşırı basınç yükünün sol veya sağ ventrikül fonksiyonu ve gelişimi üzerindeki olumsuz etkisini azaltmaktır (1-3).
Rahim içi fetal müdahalelerde anne ve fetüsün hemodinamiğini bozmadan işlem rahatlığını artırmak; fetüsü işleme uygun pozisyonda tutarken, işlemin başarısı ve oluşabilecek olası komplikasyonlar açısından oldukça önemlidir. Bu olgu sunumunda bu girişim ile ilgili tecrübemizi paylaştık.
Olgu: 27 yaşında, 27 haftalık gebe hasta, fetal ultrasonografi (fUSG) sonucu ciddi pulmoner stenoz tanısıyla hastanemize başvurdu. Fetal USG cihazının bulunduğu başka bir odada, uygun fetal pozisyonun elde edilmesini takiben, korda 0.1 mg/kg roküronyum ve 10 mcg/kg fentanil verilerek fetal nöromuskuler blokaj ve sedasyon sağlandı. Sonrasında ameliyathaneye alınan anneye intravenöz propofol ve roküronyum uygulanarak; işlemin stabilizasyonunu sağlamak amacıyla anneye genel anestezi uygulandı. Anestezi idamesi % 60 O2+% 1 sevofluran +% 40 hava ve 200 mcg/saat remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Fetal sağ ventrikül çıkış görüntüsünde, koroner balon kateteri spinal iğneden sırasıyla sağ ventrikül ve pulmoner kapak seviyesinde ilerletildi. Balon kısmı pulmoner kapak üzerinde 3 kez şişirildi. Sonrasında balon kateter spinal iğneyle birlikte fetal kalpten ve maternal dokulardan çıkarıldı. İşlem sonrası belirgin perikardiyal efüzyon izlenmedi. İşlem başarılı kabul edildi. İşlem bitiminde tüm anestezik ajanlar kesildi. Nöromuskuler blokaj 200 mg sugammadeks ile revers edilip anne ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: İşlem sırasında fetusun ve annenin hareket etmemesi işlemin başarısı için çok önemlidir. Bu olgumuzda; fetüs ve annenin hareketlerini minimalize etmek için ve işlemin konforunu arttırmak için anneye ve fetusa ayrı anestezi yöntemleri uyguladık. Deneyimli bir anestezi ekibi tarafından yapılan perioperatif tedavi, bu tür prosedürler için hem annenin hem de fetusun güvenliği açısından önemlidir.
|